王海丽 朱卫平 陆晨晨
九江市第一人民医院 江西省 九江市 332000
认知功能损害是临床常见的疾病，好发于老年群体，患者的认知功能介于正常老人和老年痴呆之间，被认为是老年痴呆的前期病变［1］。随着病情的进展，患者的记忆力、运算能力、语言能力等不断下降，最终可能引起阿尔茨海默症或血管性痴呆的发生［2］。有研究显示老年失眠人群的认知功能障碍与睡眠质量有关［3］。监控轻度认知功能损害患者的睡眠状态，能反应患者病情的变化情况，并指导护理人员给予针对性护理措施，减少患者睡眠障碍的发生率，抑制病情进一步发展。本文对轻度认知功能损害的患者进行多导睡眠图监测，分析多导睡眠图特点，现报道如下。
一、一般资料
选取2021年5月至2022年5月九江市第一人民医院收治的20例轻度认知损害老年患者作为观察组，年龄61～83岁，病程6个月至8年。纳入标准：(1)符合轻度认知功能损害诊断标准［4］的患者；
(2)病程≥6个月；
(3)自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)确诊为血管性痴呆、阿尔茨海默症、抑郁症、精神分裂症的患者；
(2)不能配合进行多导睡眠图监测者及同时参与其他研究者。另选取同期进行健康体检的20例正常健康老年人作为对照组。观察组中男17例，女3例，年龄（68.4±4.3）岁；
文化程度：小学及以下患者4例，中学及专科患者7例，本科及以上患者9例。对照组中男12例，女8例，年龄（69.2±4.5）岁；
文化程度：小学及以下患者5例，中学及专科患者5例，本科及以上患者10例。两组研究对象性别、年龄和文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。
二、方法
所有研究对象均在实验室内连续睡眠两晚，前一晚为适应环境所需，从第二晚开启多导睡眠监测仪，且均为单间，仪器设备均放在另一个房间内。调节研究对象室内环境温度和湿度，使研究对象感到舒适。由研究对象自行安排睡眠时间，在睡眠前进行试睡检测，观察仪器是否工作正常。采用日本光电公司生产的多导睡眠生理仪，型号为1518K。
三、观察指标
观察两组研究对象的睡眠进程、睡眠结构以及快眼动（rapid eye movement，REM）睡眠测量值情况。睡眠进程主要观察总记录时间（total recording time，TRT）、睡眠潜伏期（sleep latency，SL）、醒起时间（early morning awakening time，EMAT）、觉 醒 时 间（awake times all，ATA）、 运 动 觉 醒时 间（movement awake time，MAT）、 觉 醒 次 数（arousal times，AT）、睡眠总时间（times to sleep all，TSA）、 觉 睡 比（awake/times to sleep all，A/TSA）、睡眠效率（sleep effiency，SE）以及睡眠维持率。睡眠结构观察第1～4阶段的百分比（S1～S4）和REM睡眠百分比。REM睡眠测量值主要观察REM睡眠潜伏期（REM latency，RL）、REM睡眠活动度（REM activity，RA）、REM睡眠强度（REM intensity，RI）、REM 睡 眠 密 度（REM density，RD）、REM睡眠时间（REM time，RT）以及REM睡眠周期数（number of REM period，NRP）。并观察两组研究对象的睡眠质量和心理症状情况，采用匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估研究对象睡眠质量，总分0～21分，分值越高，睡眠质量越差［5］。采用症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90）评估研究对象心理症状，得分越高，心理症状越严重［6］。
四、统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数（百分数）表示，采用检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
一、两组研究对象睡眠进程比较
观察组TRT、TSA、SE和睡眠维持率明显低于对照组，EMAT、ATA、MAT、AT以及A/TSA明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。
表1 两组研究对象睡眠进程比较（）
表1 两组研究对象睡眠进程比较（）
组别 例数 TRT(min) SL(min)EMAT(min)ATA(min)MAT(min)AT(次)TSA(min)A/TSA(%)SE(%)睡眠维持率(%)对照组 20 422.5±35.7 27.6±5.9 17.1±4.4 30.3±8.5 6.2±1.2 4.0±1.0 386.7±35.4 8.1±2.3 91.5±8.7 95.2±10.3观察组 20 391.3±30.4 28.3±5.9 36.8±10.3 52.7±14.6 11.0±1.8 6.2±1.3 314.3±32.8 16.7±4.3 78.2±8.2 84.1±10.0 t值 2.971 0.347 7.853 5.965 9.545 5.678 6.710 7.846 4.966 3.435 P值 0.005 0.710 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
二、两组研究对象睡眠结构比较
两组研究对象REM睡眠百分比比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组S1大于对照组，S2和S3小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）；
两组S4均消失。见表2。
表2 两组研究对象睡眠结构比较（%，）
表2 两组研究对象睡眠结构比较（%，）
组别 例数 S1 S2 S3 REM睡眠百分比对照组 20 13.7±2.3 60.4±4.3 9.2±2.3 17.3±3.5观察组 20 28.1±5.2 51.6±4.0 4.2±1.0 17.5±3.6 t值 11.336 6.679 8.869 0.248 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.860
三、两组研究对象REM睡眠各指标比较
两组研究对象RL、RT以及NRP比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组RA、RI以及RD均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。
表3 两组研究对象REM睡眠各指标比较（）
表3 两组研究对象REM睡眠各指标比较（）
组别 例数 RL（min） RA RI（%） RD（%） RT（min） NRP（次）对照组 20 88.4±12.2 81.1±10.6 22.3±4.5 124.7±19.8 61.4±13.8 3.9±1.2观察组 20 90.6±13.6 122.8±25.4 40.3±6.8 225.1±37.6 59.2±12.8 3.8±1.2 t值 0.543 6.755 9.865 10.550 0.532 0.182 P值 0.593 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.604 0.794
四、两组研究对象睡眠质量和心理症状比较
观察组PSQI和SCL-90评分均高于对照组（P＜0.001），见表 4。
表4 两组研究对象睡眠质量和心理症状比较（分，）
表4 两组研究对象睡眠质量和心理症状比较（分，）
组别 例数 P S Q I S C L-9 0对照组 2 0 8.8±2.1 5 9.4±1 0.3观察组 2 0 1 3.5±2.5 7 8.3±1 4.6 t值 6.3 1 7 4.7 1 4 P值 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1
认知功能是人体大脑储存、提取、执行信息的能力，是人们进行日常活动的重要条件，包括语言、信息、决策、技能等各个方面，一旦人体出现认知功能损害，轻则出现精神异常、认知功能异常，重则出现认知障碍、语言失调、肢体失衡等，严重影响患者的生活质量。目前认为，轻度认知功能损害是阿尔茨海默症的前期表现，若不及时治疗和干预，随着病情的发展，认知功能进一步损害，可能导致阿尔茨海默症和血管性痴呆等疾病的发生［7-8］。
目前研究发现，多数认知功能损害的患者存在不同程度睡眠障碍，这可能是导致疾病进一步发展的重要因素［9］。多导睡眠图被认为是临床诊断各种睡眠障碍的金标准，在临床上具有重要作用［10］。在Xiao等［11］的研究中提到，老年人的睡眠能力和睡眠质量明显降低，容易受到外界因素的影响。60岁以上老年人的慢波睡眠占总体睡眠时间的10%以下，75岁的老年人第四期NREM睡眠基本消失。而轻度认知功能损害的患者相对于老年人来说睡眠功能更差，睡眠功能全面衰退，对疾病的进展起到促进作用［12］。本研究结果显示，相对于健康对照组，观察组患者睡眠时间明显缩短，觉醒次数明显增多，入睡潜伏期长，提示患者多在深眠和浅眠中频繁交替，但深眠时间明显减少。提示患者存在入睡困难症状。在观察两组睡眠结构时也发现，观察组患者缺乏深睡眠，浅睡眠时间明显长于对照组，表明轻度认知损害患者入睡效率大大降低。而两组的S4段均消失，这可能是由于夜间自发性醒转次数增多所致。REM睡眠各指标显示，观察组RA、RI以及RD均大于对照组，也提示轻度认知损害患者的睡眠质量较差。本文还进一步采用PSQI和SCL-90量表评估了两组研究对象的睡眠质量和心理症状，结果显示观察组PSQI和SCL-90的评分均高于对照组，进一步提示轻度认知损害患者的睡眠质量明显降低，心理症状程度较严重，也验证了认知损害对睡眠的影响。因此针对认知损害的患者，护理人员应该给予轻度认知功能障碍患者良好的睡眠环境，减少睡眠环境中可能产生的噪音，可以采用香薰、轻音乐、按摩等方式进行助眠，延长患者的深睡眠时间，从而抑制疾病的进一步发展。
综上所述，轻度认知损害老年患者的多导睡眠图具有深度睡眠减少的特点，可能会导致认知功能进一步退化，加重病情进展。
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