周补连
（南昌大学第一附属医院泌尿外科，江西 南昌 330006）
循证护理（evidence-based nursing，EBN）是在护理过程中审慎、明确、明智的将科研成果、临床经验、患者需求结合起来，获得全面、客观、准确的实践结果，从而不断改善护理质量和效率[1]。开展循证护理需要护理人员具备较强的综合素质，能够善于查询和分辨理论研究，结合实践经验和患者愿望，否则难以达到提升护理水平、改善临床效果的目的[2，3]。输尿管结石是一种比较常见的疾病，给患者生理和心理都会造成较大的痛苦，导致生活质量降低。钬激光碎石术具有适用性强、创伤小、成功率高、复发率低等优势，在此基础上科学制定并执行循证护理方案，有利于改善预后，提高患者满意度。本研究主要探讨循证护理对输尿管结石患者钬激光碎石术后并发症和应激反应的影响，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年6 月南昌大学第一附属医院接受钬激光碎石术的输尿管结石患者154 例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各77 例。研究组男36 例，女41 例；
年龄23～70岁，平均年龄（45.33±3.26）岁；
病程1～27 年，平均病程（15.08±4.10）年；
结石直径0.6～1.8 cm，平均结石直径（1.47±0.42）cm。对照组男38 例，女39 例；
年龄22～71 岁，平均年龄（46.05±3.13）岁；
病程1～28 年，平均病程（15.36±4.22）年；
结石直径0.5～1.8 cm，平均结石直径（1.44±0.39）cm。两组性别、年龄、病程、结石直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批同意，患者对本研究知情同意并签订知情同意书。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①确诊输尿管结石；
②无既往手术史；
③接受钬激光碎石术；
④符合试验开展的其他要求。排除标准：①无行为能力；
②尿道畸形；
③凝血功能障碍；
④合并心肝肾等器官功能严重障碍。
1.3 方法 对照组采用常规护理措施，包括基本的术前准备、术中配合、术后恢复，做好健康宣讲、体征监测、观察记录、心理辅导、遵医嘱给药等工作。研究组在常规护理基础上制定循证护理方案，并按计划组织实施，具体包括以下几个方面。
1.3.1 组建团队，制定方案 选取理论扎实、经验丰富、熟悉信息检索的6 名骨干人员，组成循证护理小组，其中3 名高级职称，2 名中级职称，1 名初级职称，完善小组管理制度，明确考核方式。在保证团队素质的基础上，着手制定护理方案，根据输尿管结石和钬激光碎石术的特点，查找国内外相关理论成果，提炼护理重难点问题，结合临床护理经验，积极听取患者意见，围绕健康常识、生理恢复、心理变化等核心方面，提出循证问题，制定针对性的护理方案，以验证理论研究成果的实用性。
1.3.2 方案落实，护理干预 健康宣教：根据患者的整体认识水平，通过宣传页、短视频等多种方式，对患者进行宣传教育，结合具体案例，讲解关于疾病危害、手术过程、注意事项、健康护理等方面的知识，让他们能够客观准确的看待疾病和手术，在自我提升的同时，提高医患配合度。心理建设：在健康宣教的基础上，患者已经具备了一定的理论知识，通过积极的沟通交流，根据个体情况，适度给予心理干预，让他们释放心理压力，做好心理建设，减少紧张、焦虑带来的负面影响。疼痛护理：护理人员详细告知疼痛原因，并根据患者需求和临床经验，结合疼痛度检测，采取一定的镇痛措施，比如转移注意力、体位调整、服用药物等。出血护理：出血主要表现为血尿、肾造瘘管内流血或周围渗血，术后密切监测患者生命体征，观察引流液的量、颜色、性质，如果出现异常情况，应该及时通知医生处理，在出血量较少的情况下，不需要特殊护理就可转好，一般术后3 d 后消失。发热护理：术中细菌侵入可能会引起患者发热，根据体温情况，给予物理降温或者药物治疗。预防感染：保持病房环境卫生，及时消毒；
注重皮肤清洁和贴身衣物换洗；
做好管腔护理，遵循无菌操作程序。活动指导：鼓励引导患者进行术后活动，初期在床上活动关节和肢体，然后在有辅助的情况下床活动，最后能够自由散步，以达到促进身体恢复的效果。
1.4 观察指标 比较两组术后并发症发生情况、应激反应[皮质醇（Cor）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]、疼痛程度、心理状态及术后恢复情况（开始进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间）。疼痛程度：通过视觉模拟评分法（VAS）进行评估，共10 分，分值越高表示疼痛程度越强。心理状态：通过焦虑自评量表和抑郁自评量表，两量表均由20 个维度组成，每个维度1～4 分，合计20～80 分，分数越高表示越抑郁、越焦虑。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；
计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症总发生率低于对照组（χ2=5.784，P=0.016），见表1。
表1 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]
2.2 两组疼痛程度比较 研究组术后24、48 h VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组疼痛程度比较（，分）
表2 两组疼痛程度比较（，分）
2.3 两组应激反应比较 术后24 h，研究组Cor、MDA低于对照组，SOD 高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组应激反应比较（）
表3 两组应激反应比较（）
2.4 两组心理状态比较 研究组护理后抑郁评分和焦虑评分低于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组心理状态比较（，分）
表4 两组心理状态比较（，分）
2.5 两组术后恢复情况比较 研究组开始进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），见表5。
表5 两组术后恢复情况比较（）
表5 两组术后恢复情况比较（）
随着微创手术的不断发展，钬激光碎石术已广泛应用于输尿管结石的治疗中，其可在提高碎石成功率的同时，减少手术对患者造成的影响[4，5]。而在治疗中辅以有效的护理干预至关重要。循证护理将理论研究、临床经验、患者需求有效结合，有利于充分挖掘最适宜的护理研究成果，形成以研究指导实践、以实践验证研究的良性循环，这样才能寻找到最佳护理方案，推动护理学科的持续进步[6-8]。
本研究结果显示，研究组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），表明循证护理可降低输尿管结石患者钬激光碎石术后并发症发生几率。术后24 h，研究组Cor、MDA 低于对照组，SOD 高于对照组（P＜0.05）；
研究组术后24、48 h VAS 评分及抑郁评分和焦虑评分低于对照组（P＜0.05）；
研究组开始进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），表明循证护理能够有效降低患者应激反应水平，减轻患者痛苦，改善不良心理状态，进而促进患者术后恢复。分析认为，循证护理中通过组建团队，结合查相关研究成果，提出循证问题后制定护理方案，使其护理更具专业性、针对性及全面性[9]。此外，循证护理从健康宣教、心理建设、出血护理、发热护理、预防感染、活动指导等方面进行干预，在提升护理质量的同时，可进一步改善患者预后。
综上所述，循证护理能够有效减少输尿管结石患者钬激光碎石术后并发症，降低应激反应水平，缓解疼痛、改善不良心理状态，促进术后恢复。
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