姚丹丹
摘 要：當前，我国正处在经济发展的新常态背景下，医疗行业的竞争不断加剧，为了保证医院发展的稳定及可持续性，对医院财务管理过程中存在的新风险进行控制是非常有必要的。本文通过对相关文献进行查阅，从医院财务风险控制理论出发，结合相关科学理论知识，对基于精细化管理的医院财务风险控制策略进行深入探究，并得出了一定的科学结论。希望本文的研究内容与研究思路能够在一定程度上为现代医院财务风险管理精细化提供一定的理论指导。
关键词：精细化管理；
医院财务管理；
风险控制
为了解决群众反映的问题，国家对当前的医疗制度进行了全面改革，尤其是对基层医疗卫生机构的重视程度明显增强，政府支持的资金流向也开始由传统医院向基层医疗卫生机构倾斜。在这一背景下，医院的财务状况也发生了比较剧烈的变化，财务风险油然而生，本文从财务风险控制理论着手对问题进行思考。
一、医院财务风险控制理论
（一）医院财务风险的概念与特征
财务风险的概念是一个广义的范畴，从学术定义角度来看，财务风险主要指的是市场主体在财务活动的过程中，由于各种无法预期的因素，包括内部与外部因素，导致公司的实际收益与计划收益发生偏离，进而使公司造成损失的可能性。医院作为市场经济活动中一个较为特殊的参与主体，其财务风险的概念存在一定区别。
医院财务风险概念分为广义和狭义两种，在实践中可以根据理论研究需要进行选取，本文参考的是广义的医院财务风险。即医院由于经营运作的需要，由于各种主客观的不确定因素，导致医院获得了低于或者远低于预期的财务收益，最终产生投入无法收回或者投入漏出而使医院遭受损失的可能性。
医院财务风险主要存在以下几种基本特征：（1）原因的不确定性。医院财务风险可能由于任何原因引发，包括医院内部因素、医院外部因素（如市场因素）。（2）结果的不确定性。诱发医院财务风险出现的原因是非常多的，这就导致医院财务风险的种类多样化，不同种类、不同程度的财务风险、医院的处理方式都会对财务风险结果造成一定影响。
（二）医院财务风险控制与企业财务风险控制的比较
医院是我国当前社会主义市场经济中的一个较为特殊的主体，其与企业存在一定的相似性，但在管理方式、经营原则等方面又存在本质上的区别，因此，将现代企业财务风险控制策略简单嵌套在医院管理过程中是不合时宜的，本文对两者的风险控制异同点进行分析，并在此基础上有选择地结合企业财务风险处理措施对医院财务风险控制策略进行升级与革新。
医院财务风险控制与企业财务控制的相同点：（1）对财务风险控制态度相同。财务风险对于一个市场主体来说是非常致命的，很容易导致其出现经营危机，在严重情况下甚至会导致其破产，因此，无论是医院还是企业，在对待财务风险时的态度都是一致的，即不对其放任自流，采取多种措施进行约束。（2）对财务风险控制标准相同。在实践中，财务风险的适当存在能够有效提升企业的决策效率，因此，无论是医院还是企业，都不会完全避免财务风险，只是将其控制在自身可以接受的范围之内，维持一个均衡的态势。（3）财务风险控制方式相同。财务风险都是从运营的各种流程中确实出现的，因此，相比于消灭财务风险起源这一方法的不确定性，从流程进行着手，隔断财务风险与企业之间的联系，即两者之间的传导机制这一方法是比较实际的，在实践中的可行性相对较高。
医院财务风险控制与企业财务控制的差异点：（1）财务风险控制意识程度不同。大多数企业都属于自主经营，自负盈亏，在市场经济体制中具有非常强的独立性，因此在实践中通常存在非常强的财务风险控制意识，对于风险产生的原因、内容有着充足的认识。而医院在我国属于一种特殊的非营利性机构，大多数资金都由政府财政买单，因此与企业相比，医院的财务风险控制意识虽然有，但是却并不明显。（2）财务风险控制的具体手段不同。企业都是以盈利为第一目的，且普遍缺乏足够的政府财政支持，在实践中独立面对市场潜在风险，为了应对这一情况，企业只能采取比较强硬、极端的手段对风险进行控制，动作幅度相对较大。医院作为非盈利机构，承担着为广大民众健康服务的目的，也有稳定的经济来源，因此在风险控制手段上更加温和。
二、医院财务风险控制的重点与可行性分析
（一）医院财务风险控制的重点
医院财务管理主要包括两个部分，即上级、财政拨款与自有资金管理。首先，上级、财政拨款是医院获取资金的重要途径，为了保证国有资产的安全，此类资金的获取以及使用方式通常是缓慢且僵硬的。其流程大致为申请-审核-报请主管领导审核-提交材料报请财务请求拨付资金-财务向财政部门提交申请-财政部门审核-财务部门拨付资金-财务收到资金，并将其发至相关医院。除此之外，在后续资金的使用过程中，还有国家相关单位（一般指国家审计部门）监督该资金的使用，其安全性较强。与之相比，医院自有资金的财务管理方式相对比较粗放，首先，医院内部并没有严格的监控体系，其次，欠缺完善的外部机构对其进行监督管理，希望医院严格管理自身是完全不现实的，这也是医院财务风险出现的主要诱发因素。
由此可知，我国当前医院财务风险控制的重点主要集中在医院内部自有资金方面，相关研究人员可以从自有资金收入、自有资金支出两个方面对其进行深入探讨。
（二）医院财务风险控制的可行性
医院作为民众生命健康的重要保障，其任何活动都应该以保障基本运营为要求，因此，医院财务风险控制手段必须是温和的，不能以影响医院的正常医疗活动为代价。近年来，《企业内部控制规范》的出台为医院财务管理手段的革新提供了全新的指导方案，对于医院财务风险控制有着比较强大的指导意义。尤其是在权责发生制引入医院会计核算体系之后，《企业内部控制规范》的内容将会更加直接的为医院内部财务风险控制工作提供相应的指导，这为医院财务风险控制质量提升提供了理论可行性。
其次，近年來，我国的经济水平、科学技术水平、信息化水平、国家治理水平日益增长，这为医院财务风险控制质量提升提供了技术基础。
最后，医院本身就存在大量使用财政资金的情况，因此，我国普遍存在对于医院财政资金使用的内部、外部监督管理系统，这种管理系统能够为医院非财政资金的监管提供一定的硬件基础与实践经验，共同为医院财务风险控制质量提升提供了现实基础。
三、基于精细化管理的医院财务风险控制策略
（一）建立完善的信息管理系统
建立完善的信息管理系统是现代化背景下医院财务风险精细化管控的首要策略。具体而言，在当前信息化技术逐渐普及的大背景下，医院能够通过信息技术系统对整个医院内部的工作情况、财务信息、管理状况、存货状况、住院人员资料等数据进行直接掌握与全面分析，因此，建立一套基于现代化信息技术的医院内部信息管理系统是非常重要的，在实践中的具体操作方式如下：（1）医院必须充分结合自身的实际情况以及实际需求，建立不同规模、不同功能的信息管理系统，重点应该能够反映整个医院内部的财务信息。（2）在财务信息管理系统建立完成之后，医院应该结合自身的实际工作情况，从风险管控角度对医院的信息系统进行完善，将风险防范意识贯穿在信息系统设计、运行、维护、更新的全过程，这是实现良好医院财务风险控制的重要基础。
（二）建立系统的财务风险控制体系
建立系统的财务风险控制体系也是现代化背景下医院财务风险精细化管控的主要策略之一。即医院应该从多种角度，采取多种方式对医院的经营活动、财务管理行为进行控制。在实践中的具体操作方式如下：（1）全面预算管理。医院的全面预算管理是控制医院成本、资金的重要管理措施，同时也能够为医院的领导者提供决策所需要的大部分信息，对于防范财务风险具备十分重要的意义。在实践中，医院必须充分结合自身发展的长短期目标，在国家医疗体制改革总目标的政策指导下，编制合理性、可行性均较强的医院预算，并将其分为资金预算、采购预算等多个部分。完善的全面预算管理手段能够有效降低医院的资源浪费率，对于医院财务风险的出现具有较好的抑制作用。（2）强化全成本核算。近年来，我国医院的现代化水平已经达到了比较完善的水平，技术革新速度减缓，在这一背景下，提升医院成本水平就成为了优化医院财务状况的重要手段。在实践中，医院可以建立完善的院级、科级成本核算系统，并将其广泛应用于设备引进、人才培养等各个领域。（3）建立内部控制系统。完善的内部控制系统是资金安全运行的重要保障，医院可以从内部控制环境营造、会计业务系统完善、控制程序规范等方面着手，从内部控制角度降低财务风险发生的概率。
（三）实施财务风险控制的干预措施
从多种途径实施财务风险控制的干预措施也是现代化背景下医院财务风险精细化管控的主要策略之一。具体操作方式如下：（1）加强筹资管理。近年来，我国内部各大医院之间的竞争日益激烈，以三甲医院为代表的医院以其优越的医疗品质逐渐占据了大量的医疗市场，而县级医院等医疗水平较低的医院则无法吸引到大量的患者群体。为了满足市场化环境下这一医疗行业竞争激烈的时代背景，很多不满足于现状的医院都会加大医疗设备引进、人才引进力度，并扩大医院面积。在实践中，某些医院并没有与之相称的资金储备，存在追求扩张而过度借贷的情况，在这种情况下就很容易诱发财务风险出现。针对这种情况，医院必须充分加强自身对于筹资活动的管理，即对筹资活动的原因、过程、资金使用情况进行全面监督，在发展医院的同时尽量降低金融成本，避免高风险对医院造成重大经济损失的情况出现。（2）加强投资管理。投资活动即医院将自身的固有资金、筹集资金用于自身器材购置、人才培养等，对于医院而言，其投资活动的资金普遍在数亿元人民币，存在体量较大的特点，在投资决策失误时，很容易对医院的财务造成非常严重的影响。因此，在投资活动决策时，医院必须组织申请部门、领导部门、财务管理部门进行内部会议，三者共同对可能出现的风险进行预估，并根据实际情况，按照不同比例对风险结果承担责任，即申请部门负主要责任。通过这种方式，有助于在满足投资灵活性的基础上提升诸多部门对于投资活动财务风险的防控意识。（3）加强对于应收医疗款的管理。近年来，医院的应收账款数额日益增长，欠账、坏账的可能性均在与日俱增，这些情况会对医院造成相当严重的经济损失，进而诱发财务风险，因此，医院必须着重加强对于应收医疗款（性质等同于企业的应收账款）的管理。在实践中，医院可以采取医疗费用事前、事中、事后综合控制制度，也可以称为三控制度，其基本含义为，事前预缴住院款、事中及时催收医疗款、事后积极追缴欠款。这一系列管理方式能够有效降低医院应收医疗款的欠账风险，进而增强医院的财务风险预防能力。
（四）强化对重点指标内容的监测
强化对重点指标内容的监测也是现代化背景下医院财务风险精细化管控的主要策略之一。具体操作方式如下：（1）医院可以综合自身过去发生的一系列财务风险状况及其产生的根本原因，在总结诸多经验的基础上建立财务风险监测体系，将所有财务风险内容在医院内部信息管理系统中进行数据化，在这一背景下，财务风险就能够通过财务指标变化的形式体现出来，进而达到提前预知财务风险的目的。（2）医院监测活动应该分清重点，在实践中，获利能力、 偿债能力、 运营状况和发展潜力属于典型的敏感性指标，总资产收益率、 资产负债率、 流动比率、 速动比率、 现金流量比率、 应收账款周转率等属于典型的财务指标，医院财务管理人员应该着重对上述指标的内容进行分析、监测与管理，进而提出相应的风险预防建议。这种方式能够为医院的实际管理人员制定风险防控策略提供更加明确的指引，进而有效降低财务风险。（3）医院的唯一业务就是治病救人，医疗服务提供、药品售卖是其利润产生主要途径，因此，医院的货币资金流动性相当强。从风险防控角度来讲，货币资金的管理一直都是财务风险管控的重点与难点。本文建议，针对货币资金，医院首先应该结合货币资金岗位、货币资金走向等内容建立完善的内部控制制度，并结合企业的优秀管理经验，优化内部控制中岗位设计、运行流程、授权方式等内容，这可以有效增强医院内部货币资金控制岗位之间的牵制力，进而保证资金的安全性。其次，医院还要制定完善的资金管理制度，例如资金审批制度、退费管理制度等，这可以从根本上建立起防范资金货币风险的坚固长城。最后，医院应当建立完善的监督检查制度，组建专门的监督部门，对医院内部的现金、银行账户等与资金相关的内容进行定期与不定期的检查，保证账证相符、账实相符、账账相符，这可以有效提升医院的资金安全，降低财务风险。
四、结论
纵观全文，当前我国正处在医疗体制改革的关键时期，为了解决基层问题，我国政府将政策、资金从医院逐渐转移到了区卫生服务中心、诊所等基层医疗单位，在这一时代背景下，大多数医院，尤其是以国家财政为主要资金来源的公立医院逐渐开始出现较为明显的资金压力，进而对医院的医疗器材购入、医务人员薪资发放等工作造成了比较严重的影响，最终酿成了不同形式的财务风险。
本文从解决这一问题的方向出发，首先对医院财务风险控制的概念与特征，医院财务风险控制与企业财务风险控制之间的区别与联系进行了详细分析，进一步结合医疗单位财务管理领域的相关科学理论知识，对医院财务风险控制的意义与可行性进行了深入分析，最终得出了基于精细化管理的医院财务风险控制策略。相关单位可以在充分结合自身实际情况的基础上，以本文的研究内容为参考，采取针对性措施建立完善的信息管理系统、建立系统的财务风险控制体系、实施财务风险控制的干预措施、强化对重点指标内容的监测。只要做到以上几点，我国医院的财务风险才能够得到有效控制，进而促进我国医院长期健康可持续发展。
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