梁冰冰
【摘 要】目的 研究对湿疹患者开展叙事护理的临床效果。方法 选取2021年1月-12月安徽省第二人民医院皮肤科收治的84例湿疹患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组实行常规护理，观察组实行叙事护理，比较两组的负性情绪状况[焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分]、睡眠质量（PSQI评分）、生活质量（SF-36评分）、疼痛程度（VAS评分）、护理满意度及不良反应发生情况。结果 观察组护理后SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；
观察组护理后SF-36评分高于对照组，PSQI评分及VAS评分低于对照组（P<0.05）；
观察组护理满意度为95.24%，低于对照组的76.19%（P<0.05）；
观察组不良反应发生率为4.76%，低于对照组的26.19%（P<0.05）。结论 叙事护理在湿疹患者中的应用效果确切，可有效改善患者的负性情绪，缓解其湿疹症状，有利于提高患者的生活质量，同时能够有效降低不良反应发生几率，患者对护理服务的满意度较高。
【关键词】湿疹；
叙事护理；
负性情绪
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）07-0105-04
Application Effect of Narrative Nursing in Patients with Eczema
LIANG Bing-bing
（Department of Dermatology， Anhui No.2 Provincial Peoples Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）
【Abstract】Objective To study the clinical effect of narrative nursing for eczema patients. Methods A total of 84 patients with eczema admitted to the Department of Dermatology， Anhui No.2 Provincial Peoples Hospital from January 2021 to December were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 42 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given narrative nursing. The negative emotional status [anxiety （SAS）， depression （SDS） score]， sleep quality （PSQI score）， quality of life （SF-36 score）， pain degree （VAS score）， nursing satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， SF-36 score of the observation group was higher than those of the control group， the PSQI score and the VAS score were lower than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 95.24%， which was lower than 76.19% of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.76%， which was lower than 26.19% in the control group （P<0.05）. Conclusion Narrative nursing is effective in patients with eczema， which can effectively improve the negative emotions of patients， relieve their eczema symptoms， improve the quality of life， and effectively reduce the incidence of adverse reactions， patients have higher satisfaction with nursing services..
【Key words】Eczema；
Narrative nursing；
Negative emotion
濕疹（eczema）作为一种临床慢性疾病，归结于变态反应性疾病症型，近年来发病率呈逐渐上升趋势。经研究显示[1，2]，慢性湿疹的发病诱因多与患者自身心理、机体等方面存在紧密联系。受病情发展，患者在发病期间伴有疼痛、疱疹等临床表现，且病情呈反复发作趋势，整体病情病程较长、治疗周期久、治疗难度较大等问题，患者易产生各项焦虑、恐慌、抑郁等负性情绪，而心理情绪在临床治疗中又起着促进作用，继而形成恶性循环，从而影响整个身心健康[3]。当代医学模式发展中，临床关注的重点是以治疗为主，护理干预则是治疗的重要辅助措施，护理人员在治疗期间通过加强与患者交流，改进护患关系，从而有效了解患者的内心所需、所想，根据叙事发展下的医学护理是更为专业、优质、全面的护理方法，临床应用前景更广[4，5]。故而，针对湿疹患者给予对症治疗干预的同时，加强护理辅助，有效改善患者的负性情绪，对于提高生活质量有着重要作用。基于此，本研究旨在探究叙事护理在湿疹患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2021年1月-12月安徽省第二人民医院皮肤科收治的84例湿疹患者为研究对象。纳入指标：均经临床确诊为湿疹；
临床资料完整。排除指标：合并严重免疫性疾病；
存在重要脏器病变者或血液疾病者；
语言功能障碍或意识不清、依从性差者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组男22例，女20例；
年龄22～59岁，平均年龄（40.5±1.22）岁；
病程0.5～5年，平均病程（2.75±0.83）年；
文化程度：本科及以上15例，高中及大专20例，初中7例。观察组男23例，女19例；
年龄23～60岁，平均年龄（41.5±1.24）岁；
病程0.5～5.5年，平均病程（3.01±0.85）年；
文化程度：本科及以上14例，高中及大专19例，初中9例。两组性别、年龄、病程及文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1对照组 实行常规护理：即严格遵循慢性湿疹治疗手册，依照流程及注意事项，并联系患者自身主诉需求实行环境护理，为其营造一个简单、舒适的就诊环境；
同时加强病情监测，进行药物指导和饮食干预等，密切观察患者的面部及身体反应，一旦出现异常及时告知医生并采取对症处理。1.2.2观察组 实行叙事护理：①叙事素材收集法：通过访谈收集患者的负面情绪信息[6]；
在患者病情稳定的前提下，护理人员与患者进行了一对一谈话，引导患者讲述自己真实的心理经历、对疾病的担忧和要求，并认真聆听和记录；
②叙事内容甄别法：识别患者的叙事内容，总结患者消极、悲观和焦虑的负面情绪的来源和表现，筛选并保留对患者负面情绪有影响的正面和负面叙事内容；
③叙事内容认知矫正法：细化所选患者负面情绪的主要促成因素和阻碍因素，根据主题组织认知干预计划，并通过信息平台的沟通模式，通过图文并茂的手册、微信APP健康教育场景和微剧，帮助患者逐步认识到负面情绪的形成-自动思考-情绪反应之间的关系，并意识到负面情绪对自身疾病治疗和护理的负面影响，从而以平静的心态接受医护人员的治疗帮助，并逐渐用新的认知取代原有的错误认知[7，8]；
④叙事主题真实性检验：用负情绪和生活质量测试量表监测负情绪患者的焦虑和抑郁水平；
根据患者心理健康状况评估结果，结合患者的家庭背景、教育程度等特点，评估患者的负面情绪状态及生活质量，为其制定并实施个性化的心理护理方案，积极引导和鼓励患者监测其焦虑和抑郁水平，帮助他们正确认识焦虑波动的特点，增强抵抗和克服焦虑的信心，引导患者化解负面情绪，增强战胜疾病的信心[9]。
1.3 观察指标 比较两组心理状况、临床指标、护理满意度及不良反应发生情况。
1.3.1心理状况 分别于护理前后对焦虑、抑郁程度分别用焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）进行评估，两量表均包含20个项目，总分均为80分，SAS的临界值为53分，SSD临界值为50分，评分越高表明患者的焦虑、抑郁越严重。
1.3.2临床指标 分别于护理前后对患者的睡眠质量、湿疹程度和生活质量进行评估。①睡眠评定：采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）检测，实行计分法，分值为0～3分，满分为21分，评分越高表明患者的睡眠质量越差；
②湿疹程度：选用湿疹面积及严重程度评分表（ESAI），由疾病面积和严重程度2个维度构成，采用计分法，分值为0～3分，评分越高表明患者的湿疹越严重[10]；
③生活质量：选用生活质量量表（SF-36）进行评估，满分为100分，评分越高表明患者的生活质量越好。
1.3.3护理满意度 采用本院自制满意度调查表进行评估，总分为100分，≥90分为非常满意，60～89分为比较满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。
1.3.4不良反应发生情况 观察并记录患者出现压疮、外观损伤及瘙痒难耐的情况 [11]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；
计量资料以（x-±s）表示，行t检验；
P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心理状况比较 观察组护理后SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床指标比较 观察组护理后SF-36评分高于对照组，PSQI评分、VAS评分低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表4。
3 討论
慢性湿疹是临床上常见的过敏性疾病，由多种内外因素引起，导致皮肤炎症。患者发病时的主要临床表现为严重瘙痒、局部浸润等症状[12，13]，且该病病程长，复发率高，治疗困难。尽管慢性湿疹的发病机制尚未明确，但在生物-心理-社会医学模式下，心理和社会因素在该疾病中的作用已成为研究的焦点。大量研究表明[14，15]，过敏性疾病的发生与患者的情绪、精
神壓力等有明显的相关性。临床护理干预对慢性疾病的作用十分重要，因患者发病期间需依长期依靠药物等维持机体状态稳定，除了会加重其不良情绪外，也对患者治疗和生活质量产生不良影响。以往常规护理是应用较广，也是最为常见的一种护理方法，护理效果确切，能够有效改善患者的生活质量和预后，但人文关怀理念较为薄弱，对患者内在感受及需求干预效果低下，导致护理满意度较低。叙事护理作为在常规护理衍生模式的一种护理模式，基于心理护理基础之上，属于简单、可循环的护理方法，该护理作用机制是护理人员倾听患者内心想法，帮助患者重构现实生活及疾病状态，着重强调以患者为中心，以叙事为指引，充分贯彻人文关怀，深入了解并分析实现积极故事的意义，启发患者能多方角度进行思考，从而引出自身潜在能量，实现疗愈心灵的效果。
本研究结果显示，观察组护理后SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；
观察组护理后SF-36评分高于对照组，PSQI评分、VAS评分低于对照组（P<0.05），提示叙事护理可有效改善湿疹患者的负性情绪，缓解其湿疹症状，有利于减轻患者疼痛程度，提高其生活质量。分析认为，常规护理简单的心理、健康宣讲干预下，无法满足患者的护理需求，对改善其负性情绪仍有一定局限性；
而叙事护理是一种通过故事讲述、问题外化、由浅入深的后现代心理护理方法，在叙事医学的基础上开展各种形式的人文关怀和共情护理模式，评估患者的心理健康状况，通过倾听、吸收、帮助和重塑全人护理和人文护理干预，帮助患者解决心理困难，有利于促进其负面情绪的缓解；
同时在患者发生剧烈瘙痒时，通过加强音乐疗法、聊天等方式转移患者注意力，正确掌握呼吸训练，有利于缓解患者的临床症状，提高其生活质量。本研究结果还显示，观察组护理满意度为95.24%，高于对照组的76.19%（P<0.05）；
观察组不良反应发生率为4.76%，低于对照组的26.19%（P<0.05），表明开展叙事性护理干预可进一步提高患者对护理工作的认可度和满意度。一方面叙事护理提高了患者对疾病的认知，引导患者正确面对疾病，理解情绪与疾病发展之间的关系，在提高认知水平的基础上，增强了患者的治疗信心，从而有利于提高患者的依从性，使其积极配合治疗及护理；
另一方面，叙事护理有利于提高护理质量，可减少护理不良事件发生，降低护理风险。
综上所述，叙事护理在湿疹患者中的应用效果确切，可有效改善患者的负性情绪，缓解其湿疹症状，有利于提高患者的生活质量，同时能够有效降低不良反应发生几率，患者对护理服务的满意度较高。
参考文献
[1] 王栋.反复湿疹皮炎患者心理情绪的护理措施[J].继续医学教育.2019，36（11）：55-57.
[2] 裴理皓.循证护理干预对湿疹皮炎患者疾病认知及心理状态的影响[J].首都食品与医药.2019，22（1）：136-137.
[3] 陈勤.循证护理干预对湿疹皮炎患者疾病认知及并发症率影响分析[J].实用临床护理学电子杂志.2018，7（49）：268-269.
[4] 杜红，尚亚婷，王红梅.心理干预配合临床护理路径在乳腺癌整形保乳术围手术期的效果观察[J].中国美容医学.2018，24（10）：567-568.
[5] 王惠吾.循证护理对湿疹皮炎患者护理质量及并发症发生情况的影响[J].西藏医药.2019，25（2）.126-127.
[6] 谢梅珍.门诊慢性湿疹患者综合性心理护理效果观察[J].皮肤病与性病，2020，30（3）：231-234.
[7] 刘冬梅.综合性心理护理在门诊慢性湿疹患者中的应用效果[J].中国实用医药，2019，19（6）：677-679.
[8] 吴凤兰，牛伴伴.综合性心理护理在慢性湿疹患者中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2019，20（20）：355-357.
[9] 黄桂梅.健康教育联合心理护理在门诊慢性湿疹患者中的干预价值[J].吉林医学，2022，43（12）：3433-3436.
[10] 贺萍.综合性心理护理在门诊慢性湿疹患者中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2018，33（36）：244-245.
[11] 谷利斌，徐浩翔，谭娟，等.整合式心理治疗对慢性湿疹患者心理健康状况和病情变化的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（1）：2-5.
[12] 谢续娥.慢性湿疹患者的综合性心理护理效果评价[J].医药前沿，2019，9（34）：153-154.
[13] 刘换章，何兴辉，马丽新，等.慢性湿疹患者的综合性心理护理及作用分析[J].医学美学美容，2021，30（10）：143-144.
[14] 郑海玲，戴慧娟，陈娇.综合护理干预对慢性湿疹患者皮肤康复效果与护理满意度的影响探讨[J].当代临床医刊，2021，34（5）：82-83.
[15] 杨梅英，李娜，卢珏佳.慢性湿疹患者心理状况调查及护理干预效果分析[J].右江医学，2016，44（1）：74-77.
编辑 扶田
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