谭 奇 陈锐雄（通讯作者）
（1.汕头大学医学院，广东 汕头 515041；
2.惠州市中心人民医院骨科，广东 惠州 516000）
膝关节炎（KOA）是严重损伤膝关节功能的一种退行性疾病，患者常伴随软骨下骨质增生，而疾病好发中老年人群，典型表现是膝关节疼痛及行走乏力等，严重者可因为肢体肿胀不能自主运动，影响患者生活质量[1]。临床中，可采取保守方式治疗膝关节炎，一般经膝关节注射富血小板血浆（PRP）治疗，PRP 能释放出多种细胞因子、趋化因子及生殖因子等，这样便于软骨组织增殖及胶原合成，对于关节炎的治疗有良好干预效果。塞来昔布属于环氧合酶（COX-2）特异性抑制剂，能有效抑制炎性前列腺物质合成，起到消炎镇静镇痛的作用，在关节炎病变干预过程可取得良好应用效果。本研究，探讨采取PRP+塞来昔布治疗膝关节炎的干预疾病价值，报告如下。
1.1 一般资料 选取2020 年3 月至2022 年2 月收治的90 例KOA 患者，分为观察组与对照组各45 例。观察组男28 例，女17 例；
年龄41～72 岁，平均（56.21±2.86）岁；
单膝发病30 例，双膝发病15 例。对照组男26 例，女19 例；
年龄41～72 岁，平均（55.98±2.91）岁；
单膝发病29 例，双膝发病16 例。对比以上资料，组间资料不存在差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组应用单纯PRP 治疗方式，具体如下（1）PRP 制备。选择专用的分离套装，制备出PRP，选取专用采血针处理，首选的采血部位选择肘正中、头的静脉部位，借助专用试管采血，采集8mL 的血样。采样完成将试管颠倒数下以便混匀。借助专门离心机予以离心处理，离心在3220r/min 的速度下，持续离心10min 以分离血清，离心完成取出试管便于后期处理。生物安全柜内，应用专门的长针注射器，将上层的贫血小板血浆完全取出后，余下的则是沉积在分离胶，反复的颠倒多次试管，持续至白膜保持悬浮状态，让血小板可均匀在血浆内进行悬浮。试管倒立状态下经注射器抽取出PRP，每名患者抽取标本量2mL。（2）PRP 应用。选择患者仰卧体位，保持膝关节弯曲45°角，让膝关节充分显露，穿刺部位充分借助酒精消毒处理后铺无菌孔巾。借助5mL 一次性注射器插入关节腔，感觉落空感，回抽见关节液则可连接PRP 注射器，给予注射2mL 的PRP，完成注射后拔出针头，外敷创可贴后活动数次膝关节，便于注射液均匀的分布，注射频率1 次/2w，持续6w 一个疗程。
1.2.2 观察组在对照组基础上，加用塞来昔布胶囊（Celecoxib Capsules，国药准字J20140072，规格0.2g×30 粒），推荐剂量为200mg，1 次/d 口服或100mg 2次/d 口服，持续6w 为一疗程。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效 临床痊愈：患者症状体征基本恢复正常，不影响基本的日常生活及关节功能；
显效：临床症状及体征大幅度改变，此外关节功能也改善；
有效：关节功能及临床症状有所改善，但仍需应用镇静或镇痛药物；
无效：在相关的症状、关节功能指标无变化甚至出现加重情况。
1.3.2 膝关节功能、生活质量 两组患者均在治疗前与治疗1 个疗程，采取Lysholm 膝关节功能评分表评价膝关节功能情况，总得分为100 分，分值同膝关节呈现正相关；
采取关节炎生活质量量表（AIMS2-SF）做生活质量评分评价，共26 项目内容，对应各个条目评分，应用为1～4 分的Likert4 级评分法，总分范围26～104 分，分值同生活质量呈正相关。
1.4 统计学方法 使用SPSS21.0 软件分析，（±s）表示计量资料，采用t检验；
（%）表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05 有统计学意义。
2.1 临床疗效 观察组总有效率比对照组更高（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]
2.2 膝关节功能、生活质量评分 经1 疗程治疗，观察组表现为Lysholm 及AIMS2-SF 评分比对照组高（P<0.05），见表2。
表2 两组治疗前后Lysholm、AIMS2-SF 评分情况比较（分，±s）
表2 两组治疗前后Lysholm、AIMS2-SF 评分情况比较（分，±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05。
组别 nLysholm 评分AIMS2-SF 评分治疗前治疗1 个疗程 治疗前治疗1 个疗程观察组45 58.12±5.86 82.25±5.42* 62.35±6.03 86.25±5.21*对照组45 57.98±5.91 74.78±5.59* 62.24±6.06 80.01±5.46*t 值0.1588.9640.1217.666 P 值0.874＜0.0010.903＜0.001
KOA 的病因病机尚且不明确，现阶段多认为疾病发病同年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等相关，而疾病的典型特征为膝关节软骨原发或继发性退行病变，很多患者伴骨质增生。KOA 对患者的生活质量造成巨大影响，需要采取合理的方式进行治疗[2]。
本研究中，对比治疗的有效率，观察组较对照组更高；
经1 个疗程治疗后，也显示观察组与对照组在膝关节功能Lysholm 评分与AIMS2-SF 评分均较治疗前提高，且观察组在治疗评分高于对照组。提示应用PRP 联合塞来昔布对治疗KOA 的效果满意，能改善关节功能及提高生活质量。PRP 是指用血液中富含血小板血浆治疗膝关节炎的方式，应用PRP 的方式对膝关节炎进行治疗，具有安全性高及无明显副作用的优势[3]。PRP 的治疗方式对于KOA 有一定效果，尤其在止痛、消炎及修复组织方面功效突出。通常的正常状态，经PRP 的方式治疗关节炎，经过2～3 次治疗能获得关节病变明显改善。但单纯应用PRP 对于部分患者的干预效果不佳。塞来昔布是一种非甾体类抗炎药，该药物能抑制环氧化物酶-2（COX-2），通过这一方式可抑制前列腺素合成，起到抗炎的作用效果，药物对COX-2 酶也具备特异性抑制功效，药物选择性强，改善病变症状及体征[4]。在对KOA 的治疗上，经PRP 联合塞来昔布联合干预疾病，能使膝关节功能得到改善，患者可早期进行运动锻炼，使患者症状体征及疼痛情况加速改善，进而提高生活质量。
综上所述，针对KOA 患者予以PRP 联合塞来昔布治疗，临床效果好，能明显改善症状、缓解疼痛明显、提高患者生活质量，改善膝关节功能。
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