屈锦菊
【摘要】目的：分析快速康复外科理念在肾结石护理中的应用效果。方法：这一次的研究对象是76例本院收治的肾结石患者，所有患者均实施手术治疗，笔者根据围术期护理方式的不同分成参照组与实验组，参照组患者实施常规肾结石围术期护理，实验组实施快速康复外科理念护理，对比两组的护理效果。结果：实验组患者的围术期手术指标均显著优于参照组（P<0.05）;实验组出现的并发症例数明显少于参照组（P<0.05）;实验组的结石清除率与参照组对比P>0.05。结论：快速康复外科理念应用在肾结石手术患者的围术期护理工作中，能够让此类患者尽快恢复胃肠道功能，加快患者康复整体时间，降低患者的并发症发生概率，让患者尽早出院，节省患者医疗费用，值得推荐。
【关键词】肾结石;快速康复外科理念;并发症;护理效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】
肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，目前临床针对这种疾病主要采取药物保守治疗与手术治疗，但是如果患者结石直径比较大，或者药物治疗之后并不能有效控制患者疾病疼痛，则只能通过手术治疗[1]。有关研究显示，对肾结石患者实施手术治疗时，会对其机体造成一定创伤，同时因麻醉药物的刺激，会导致患者出现肾功能、胃肠道功能不良现象[2]。因此，必须要注重肾结石手术患者的围术期护理工作。快速康复外科（FTS）的目的主要是为了降低患者术后应激反应与并发症，促使患者手术后尽快康复，缩短其住院时间[3]。FTS理念是一种新型的外科护理理念，其最初在心脏外科手术中使用，之后逐渐应用在各种手术中，这种护理理念是对传统外科学护理的补充与完善[4]。本研究主要分析快速康复外科理念在肾结石护理中的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
这一次的研究对象是76例本院收治的肾结石患者，全部是男性，年龄最大值是67岁，年龄最小值是30岁，平均年龄值（43.66±3.16）岁。所有入选患者均根据相关诊断标准确诊为肾结石，患者均存在自主意识，能够正常与他人沟通交流，不存在传染性疾病严重并发症。本研究已经取得医院医学伦理会的同意开展，选择的患者都了解这一次的研究目的并签订同意书。笔者根据围术期护理方式的不同分成参照组与实验组，各组有38例，对比这两组肾结石患者的基本资料P>0.05，能够开展研究。
1.2 方法
1.2.1常规围术期护理
参加组患者实施常规围术期护理，首先在术前对患者开展常规健康宣教，告知患者有关手术应注意事项，对患者做好术前准备;手术过程中对患者生命体征进行密切观察，护理人员密切配合医生完成手术操作;手术之后指导患者正确用药，为患者摆放正确体位，指导患者正确的饮食。
1.2.2快速康复外科理念
1.2.2.1术前护理
（1）术前准备：手术之前，临床护士带领患者做各种术前检查，观察患者是否存在泌尿系统感染，如果存在及时给予抗感染治疗;告知患者手术过程中应当注意的事项，指导患者如何配合医务人员开展手术;为避免患者在手术过程中由于体位而出现心率加快、血压降低、呼吸困难等不良反应，手术之前指导患者开展正确的体位锻炼。（2）术前心理护理：肾结石患者在进入医院之后将会面临复杂、陌生的医院环境，同时由于患者对手术治疗方式的不熟悉，很容易产生各种心理问题;因此临床护士应当告知患者有关肾结石疾病知识与手术治疗知识，减少患者因不熟悉环境与手术操作流程而产生的心理问题;手术之前还要指导患者正确洗头洗澡、进食的方法，告知患者手术中需要用到的体位，告知患者术中麻醉方式与手术操作方式，让患者有心理准备;多与患者沟通，通过患者倾诉、面部表情了解其内心想法，给予患者针对性心理疏导，增强其治疗信心。
1.2.2.2术中护理
手术过程中要为患者创建良好的手术环境，首先要保持手术室的温度适宜，为患者做好保暖措施，避免受凉;护士协助患者摆放正确体位，要加强患者生命体征的监测，如果患者局部皮肤受到严重压迫，可在其皮肤下面垫上软垫，增加患者机体舒适度。在为患者进行麻醉之前，告知患者麻醉之后可能产生的身体反应，避免患者不熟悉而产生恐惧、紧张感，从而影响机体指标的不良变化;手术过程中如果患者出现脱水现象为其补液，如果存在发热症状则为其进行药物退热或者物理降温。
1.2.2.3术后护理
（1）加强用药指导：为患者使用药物之前需要核对患者的信息与药物是否相对应，避免错误用药。（2）伤口护理：手术之后要妥善处理患者伤口，观察室患者伤口的愈合情况，定期清洁、消毒患者伤口的皮肤，为患者及时更换敷料;给予患者环境护理，避免病菌污染患者伤口;注重对患者伤口的疼痛护理，可指导患者通过转移注意力方式来转移疼痛感，如果患者的疼痛难以忍受，则应当遵从医嘱给予患者镇痛药物止痛。（3）强化饮食指导：患者在没有肛门排气之前不能进食，此时要注意为患者输送充足的营养，如果患者口干可以适当的采用温开水来润唇，当患者肛门排气之后能够进食，先进食半流质食物，之后逐渐恢复到正常普食，告知患者尽量减少高草酸食物的摄入，注意多摄入膳食纤维食物，预防便秘发生;告知患者要多喝水，每天的饮水量应当在3000ml左右，多排尿，以此将细小结石排出。（4）术后并發症护理：①出血护理：肾结石手术后最常见的并发症是出血，因此患者结束手术之后要对其术中出血量、生命体征等进行观察，同时观察患者手术后的心率、血压等变化情况，还要注意患者引流液性质，如果发现患者的肾造瘘管引流液为鲜红色，且引流液量超过量200ml/h时，应当马上报告主治医生为患者进行处理，指导患者卧床制动，并将患者的肾造瘘管夹闭，促使患者的肾孟内压增高，促使血凝块形成，同时为患者使用止血药物，如果患者需要为患者补充血容量，给予输血治疗，采取血管活性药物。②高热护理：肾结石患者手术之后一般会存在不同程度的发热，一般这2～3天可以恢复正常，如果患者的体温超过38℃，需要每隔四小时检测患者体温一次，同时要及时为高热患者进行降温护理，采取抗感染治疗，避免患者出现感染性休克。③血尿护理：嘱咐患者不要过早的开展剧烈活动，手术后应当卧床休息2～3天，多饮用水，如果患者发生血尿，指导患者每天饮水量应当超过2500ml，采取生理性膀胱冲洗，减少患者的血尿;告知患者如果留置双J管后出现鲜红色尿液或者感觉肾区不适，要及时回院复诊，手术后四周可拔除双J管。④压疮护理：手术之后要预防患者发生压疮，术后六小时并可以根据患者具体病情指导其正确坐姿，进行一定的关节活动，避免长期压迫皮肤引起压疮。
1.3 观察指标
对比两组的康复指标，包括排气时间、进食时间、首次下床活动时间和住院时间。统计两组的结石清除成功率与并发症发生率（感染、腹腔积液、出血等）。
1.4 统计学方法
本研究有关数据均采取SPSS19.0来分析，计数资料采取X 2检验，计量资料实施t检验，统计学检验标准P<0.05。
2 结果
2.1 两组康复指标对比
实验组患者各项康复指标均显著短于参照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组结石清除率与并发症发生率对比
实验组出现的并发症例数明显少于参照组（P<0.05）;实验组的结石清除率与参照组对比P>0.05，见表2。
3 讨论
肾结石高发人群是青壮年群体，且男性的发病率远高于女性发病率[5]。这种疾病的产生主要是因为草酸、钙、尿酸等晶体物质异常聚集在患者的肾脏而导致的，疾病的临床表现主要为恶心、阵发性绞痛、血尿等，严重影响患者身心健康[6]。肾结石患者采取手术治疗具备一定的创伤性，手术需要侵入患者机体开展手术操作，因此必须给予此类手术患者相对应的优质护理干预[7]。快速康复外科理念主要是在患者围术期内开展针对性的干预，降低手术对患者机体的应激，强调减少患者疼痛感，促使患者肠功能尽快恢复，改善患者恶性心理情绪，预防并发症的产生[8]。
本研究为肾结石手术患者实施快速康复理念，在护理过程中，除了注重患者术前准备、心理疏导、饮食指导等常见护理之外，还特别注重患者术造瘘管、双J管、导尿管等导管护理，注重对患者的充分引流，预防患者术后肾内压力的升高，同时注重患者导管的牵拉、防脱落护理，确保患者碎石顺利排除[9]。手术之后还需要做好患者并发症的预防护理，如果体温超过39℃，不但要降温处理，还要注意抗感染治疗，避免感染性休克发生[10-11]。此外由于手术过程中需要用到具备一定压力的大量灌洗液来保持清晰的手术野，将解释碎屑带出，这些灌洗液外渗及吸收都很容易发生腹腔积液与低钠血症[12]。本研究实验组有2例出现腹腔积液，本研究在B超下对患者进行穿刺抽吸，大约抽出1500ml的积液，之后加强患者的抗炎处理，采取利尿剂治愈。本研究结果整体显示，实验组患者的围术期手术指标均显著优于参照组（P<0.05）;实验组出现的并发症例数明显少于参照组（P<0.05）。可见快速康复外科理念应用在肾结石手术患者的围术期护理工作中，能够显著缩短患者的各项康复指标，促使患者不发生太多的并发症，这样能够让患者术后康复速度显著加快，这表明了快速康复外科理念应用在肾结石中具备跟理想的康复价值。
综上所述，快速康复外科理念应用在肾结石手术患者中，康复效果显著，值得推荐。
参考文献：
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