苏佳杰 宋辉
（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）
手术室护理因手术配合种类多、仪器操作复杂等，对护士的专业知识与技能具有较高的要求[1]。新护士往往知识储备和实践经验欠缺，难以满足手术护理配合的要求，需接受规范化的岗前培训[2]。导师制带教是由同一名专科导师，对学生进行全程跟踪的一对一指导的教学模式[3]，在国内众多高校中应用。但该教学模式校外的应用，尤其是护理相关领域的研究，尚处于初步探索阶段[4-5]。CDIO教学模式又称构思-设计-实施-运作（conceive-design-implement-operate）模式，其目的是培养应用型人才，该模式将被培训人员的能力分为基础知识、个人能力、思维能力、团队协作及沟通能力4个层面，其理念为促进理论知识与实践的结合，培养学生对知识的获取、运用和推理能力[6-8]。有研究[9]表明基于CDIO理念的教学模式在提升急诊学科专业素养等方面有良好的效果，因此本研究将构思-设计-实施-运作模式的导师制带教应用于手术室新护士的规范化培训中，探讨其应用效果。
1.1研究对象 选取2019年、2020年我院手术室新护士40名作为培训对象，其中男15名，女25名，年龄20～23（21.4±0.9）岁。均为专科以上学历。纳入标准：①均取得护士执业资格；
②已完成医院及护理部组织的岗前培训及考核；
③均完成手术室岗前培训与教育。排除标准：轮转护士、进修护士。将研究对象按照入科时间分为对照组（2019年新入职护士）和观察组（2020年新入职护士）各20名，两组护士一般资料、岗前培训考核成绩、入科理论及操作考核成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组新护士基本资料对比
1.2方法 两组新护士均接受1个月培训，培训后进行统一考核。
1.2.1对照组 采用导师制带教，由护士长统一管理，带教老师与新护士进行配对组合，新护士在培训期间由带教老师负责。带教组依据带教大纲制定计划，安排理论及实践课程。
1.2.2观察组 采用CDIO模式下的导师制带教。新护士入科后，护士长根据层级选择1名带教教师进行跟班带教，一对一指导新护士制订学习计划。由教学护士长、教学组长和带教老师共同制定培训计划和考核项目，结合CDIO理念撰写培训大纲，展开规范化培训。
1.2.2.1导师队伍组建及管理 ①导师遴选机制：选拔具有10年以上手术室工作经验；
护理部分级为N3级及以上；
接受过天津市或中华护理学会手术室专科培训；
同时接受过护理部师资专项培训的带教护士，考核通过后获得带教资格。②明确导师职责：按照带教计划和内容开展专科手术的理论与操作带教；
每周检查反馈新护士工作笔记，解答新护士遇到的理论和操作问题；
定期与教学护士长、教学组长、新护士组织交流会，解答并分享新护士在工作中的困惑与经验；
参加新护士的转组前的考核培训。③导师管理与培训：建立规范的导师管理与培训制度、评价及激励机制，由教学护士长对导师进行定期培训考核，将考核成绩纳入绩效管理，提高导师带教积极性。
1.2.2.2教学运行情况 将CDIO模式与导师制结合开展新护士培训教学。
构思阶段：每位导师根据所带教新护士的具体情况选择合适的教学案例，并提前3天发放相关资料，引导新护士主动学习和思考基础护理、手术配合、术中关键环节把控、预防切口感染相关概念及并发症的预防等相关知识。新护士自由分组并选择组长，由组长督促组员的自主学习。
设计阶段：围绕手术室专科护理职责和要求开展小组讨论，明确重点培训内容，如，巡回护士的术前访视、患者接诊、麻醉配合、体位摆放、建立静脉通路、器械清点、交接及整理等培训；
对器械护士开展物品准备、规范洗手、穿脱手术衣、专科手术配合、标本管理、术后终末处理、无菌操作规范及流程等培训。本阶段重点培养新护士问题分析及处理能力、促进理论和实践灵活运用、培养沟通技巧和关怀能力等。导师负责随时纠正错误情况并予以详细的解释说明。
实施阶段：首先开展手术室护理的情境模拟培训，新护士小组内自由协调和选择合适的角色开展实际操作，导师在培训现场给予实时解答和指导。培训结束后安排新护士到现场观摩手术护理操作，并提出观摩过程中发现的问题及思考。
运作阶段：以小组为单位展示培训效果，新护士总结和交流培训中遇到的问题及收获，强化培训效果。导师负责对如何将掌握的知识和技能灵活运用到实际工作中进行指导和点评，优化新护士的理论知识和操作能力，进一步提升其积极性和主动学习能力[10]。
1.3效果评价
1.3.1采用笔试和现场操作考核的方式考核新护士手术室基础理论（基础护理知识、专业护理知识）和实践技能（基础护理操作、模拟手术环境操作、临床手术环境操作）掌握情况。
1.3.2调查手术医生对两组新护士手术配合的满意率。结合本文的研究内容与对象，参考三级甲等综合性医院满意度调查项目，结合我院手术室实际工作特点设计新护士手术配合满意度调查表。包括手术配合、理论知识、术前准备、应急处理能力、专科熟悉度、手术医生喜好6个条目。每个条目各有2个选项,包括满意、不满意。满意度质控小组由各专业组长和护理带教人员组成，经过标准的培训和考核后使用规范的语言指导各临床外科医生填写调查表。
1.3.3带教效果满意度测评。自行编制满意度问卷，包括带教模式、教学内容、教学态度、专业素质共4个方面，每个项目设置1～4分，满意4分，不满意1分，得分越高表示带教满意度越高。通过“问卷星”形式发放调查问卷40份，所有新护士均通过手机完成问卷，回收有效问卷40份，有效回收率为100%。
1.3.4护士核心能力的评价。采用刘明等[11]设计的注册护士核心能力测评量表对两组新护士的核心能力进行测评。量表包括7个维度、56个条目，通过Likert 5级评分[12]，评分标准：能力最高为5分，能力优秀为4分，能力合格为3分，能力不合格为2分，无能力为1分。得分越高，表示护士核心能力越强，量表克朗巴赫α系数为0.89。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行组间比较，计数资料以卡方检验进行比较，理论频数小于5时，采用Fisher确切概率法检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1两组新护士理论与操作考核成绩比较 观察组新护士理论知识（基础护理知识、专业护理知识）、实践操作（基础护理操作、模拟手术环境操作、临床手术环境操作）考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组新护士理论与操作考核成绩比较（±s）
表2 两组新护士理论与操作考核成绩比较（±s）
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2.2手术医生对两组新护士手术配合的满意率比较 手术医生对观察组新护士手术配合的满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表3。
表3 手术医生对两组新护士手术配合的满意率调查［n（%）］
2.3两组新护士对带教效果满意度比较 观察组在带教模式、教学内容、带教老师的教学态度、专业素质4个方面评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．01)。见表4。
表4 两组新护士带教效果满意度比较（分，±s）
表4 两组新护士带教效果满意度比较（分，±s）
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2.4两组新护士核心能力比较 观察组护士核心能力评价得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。见表5。
表5 两组新护士核心能力评价比较（分，±s）
表5 两组新护士核心能力评价比较（分，±s）
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3.1CDIO模式的导师制带教可以提高新护士的理论及操作成绩 本研究结果显示，观察组护士的理论成绩、操作考核成绩均高于对照组(P＜0．05)，说明该带教方法有利于提高手术室新护士的理论知识和实践能力。这与WANG等[13]和高原等[14]研究结果一致。分析原因为严格的导师遴选机制能够保障带教老师具备丰富的专科知识和专业技能，具备高尚的师德、医德，从而保证手术室新护士规范化培训的效果。导师制可有效避免新护士在规范化培训过程中由于人员陌生产生的距离感，也可以避免导师之间标准的不统一产生的操作不统一。由于采取统一的培训模式，避免了导师之间水平高低对新护士造成的影响。以CDIO模式为指导的导师制带教，选取临床中的实际问题来构建问题情境，以此引导新护士主动探索知识；
同时构思设计各种手术场景的护理项目，引导新护士主动参与实践全过程，从而能提高新护士的实践能力。
3.2CDIO模式的导师制带教能提高手术医生对手术配合的满意率 表3结果显示，手术医生对观察组新护士的满意率高于对照组。手术医生的满意率主要受手术护士术前物品准备是否齐全，仪器设备故障的应急处理能力和手术配合质量的影响。传统培训方式由于缺少专科强化培训，导致新护士对手术的熟悉度和配合质量不高，巡回护士经常因物品准备不足频繁出入手术间，手术医生术中等待时间延长，导致其满意度下降。而通过对新护士实施CDIO模式的导师制带教，使护士进行专科手术配合时更专业、熟练，提高了新护士的觉察能力及临床问题解决能力[15]，提高手术医生满意率。
3.3CDIO模式的导师制带教能提高新护士对带教效果的满意度 表4结果显示，观察组新护士对带教满意度优于对照组（P＜0.05）。说明CDIO模式的导师制带教能充分发挥新护士的主体作用，让其在教师构思设计的问题情境内自主探究知识。一方面，CDIO模式的导师制带教明确了教学目标，创新了教学方法，新护士积极参与及主动学习激发了带教老师的教学热情和积极性。另一方面，该模式对带教导师的知识储备和临场运用能力提出了更高的要求，促使导师充分挖掘自身潜力，强化自身教学能力和素质，满足新护士的学习需求，提升教学质量，从而达到教学相长的目的。
3.4CDIO模式的导师制带教能提高新护士核心能力 本研究结果显示，CDIO模式的导师制带教能提高护士核心能力。核心能力是评价护理能力的重要指标，是保障临床护理服务水平和质量的关键。护士核心能力的考量对改善护士素质和专业水平具有重要影响，其发展是一个长期的过程，专科护理培训模式的实施明确了护士核心能力，有助于护士综合素质和专业水平的提升。CDIO教育模式提倡“职业活动过程与教学的设计、使用、评估有机结合，理论实践一体化”，实现专业知识、岗位能力和职业素质三位一体化培养体系。同时，全程导师制是以新护士为主体的教育模式，提倡将被培训人员放在培训的主要位置，以整体围绕培训期间新护士所面临的全部问题为宗旨，与CDIO教育模式结合，可发挥兼容和相互加强的作用[16]。因此CDIO模式的导师制带教对护士核心能力的发展有一定促进作用，而反过来护士核心能力的提高也可促进护理质量的提升。
综上所述，CDIO模式的导师制带教可提高手术室新护士的学习参与度和学习成绩及实践操作能力，可提高手术医生对手术室新护士手术配合的满意率，促进其综合能力的培养与发展，新护士对于该教学模式具有较高的评价。但如何将CDIO教育模式与导师制高效结合引入手术室新护士规范化培训，快速培养出能够符合临床手术需求的手术室护士，还需要根据培训对象、教学要求及计划进行合理统一的规划与探讨。同时，该教学模式的有机结合与带教人员较为扎实的理论基础和实践能力密切相关，带教人员应紧跟临床手术动态前沿和现代教学理念的发展，坚持学习，不断提升自身的专业能力、教学能力和职业素养。
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