闫秀芬 左国华 范国鸿
菏泽市立医院静配中心 274000
静脉用药调配中心(静配中心)是指根据GMP标准由专业药学人员严格按照静脉输注药物配置标准开展调配工作的重要场所，能够确保患者用药的安全性与合理性。其主要作用是为了确保用药的科学性与安全性、规范管理药品、提高医院管理的现代化水平〔1〕。随着静配中心的不断发展，建立了比较完善的规范制度和法律法规〔2〕。我国于20世纪末开始引进这一制度，卫生部在2002年发布了《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定医疗机构需要逐步建立静配中心，在2010年实施了《静脉用药集中调配质量管理规范》，要求医院建立的静配中心必须要符合相关规定，即必须由药剂部门及药学部门联合进行管理，为医院提供24 h静脉用药配置服务〔3〕。但是由于目前静配中心缺乏统一的安全管理模式，在实际的安全管理工作中，有一些外观相似和多规格药品的药物，不仅影响了药物的管理与调剂调配的工作效率，还容易造成用药差错，使得患者的用药安全得不到保障〔4〕。因此，需要寻找有效的方法来提高静配中心的工作效率和工作质量。护理标识的应用能够提高药品的管理效率，减少配药错误发生。垂直管理是指以科室-科室主任-科室工作人员为主线，对科室人员进行垂直管理的模式，突破了传统多部门交叉管理的限制，实现“人、财、物”的统一管理，有助于提高工作效率〔5〕。护理标识与垂直管理的联合应用能对药品实施统一的管理，减少不合理用药事件，在一定程度上确保了患者用药的安全性。本文拟探讨护理标识联合垂直管理在静配中心安全管理中的应用效果。
1.1一般资料
回顾分析菏泽市立医院静配中心护理标识联合垂直管理模式实施前(2017年1～12月)与实施后(2018年1～12月)的安全管理情况资料。将模式实施前设为对照组，实施后设为观察组，两组均随机纳入180例行静脉药物治疗患者。对照组年龄20～68岁，平均(39.45±5.48)岁；
疾病类型：呼吸系统59例、消化系统47例、神经系统43例、泌尿系统31例。观察组年龄21～70岁，平均(40.25±6.08)岁；
疾病类型：呼吸系统55例、消化系统48例、神经系统47例、泌尿系统30例。本研究纳入患者均知情且签署同意书，且无静脉给药禁忌证，另排除肝肾等重要脏器类疾病、 凝血或造血功能异常、精神障碍患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
静配中心护理标识管理：①信息管理：静配中心主要工作流程为：接收医嘱→审方→打印标签→排药→校对→调配→复核→打包送往病区。应用信息技术优化护理流程，记录患者需审核医嘱内容，并增加预警及语音提示功能，同时以白(合理)、黄、橙、红等颜色区分不合理医嘱，颜色越深不合理程度越重。②药品管理：在药物类型方面，标签标识符号与药物区一一对应，实心正方形=抗菌药物区、实心圆形=抗肿瘤药物区、字母V=高危药品区；
在工作人员方面，以服饰颜色加以区分，白色=实习生、绿色=配置人员、浅绿色=工勤人员，进行抗菌药物配置时，需另更换防护服；
在静脉药物方面，以标签颜色加以区分，黄色=注射药物、绿色=滴注药物，标签需记录患者姓名、科室、病床号、用药时间，并标注药物名称、功效、药量及不良反应等信息。实施标识分组，提升工作效率，并避免错误发生。垂直管理：①完善静配中心机构设置。基于《静脉用药集中调配质量管理规范》相关标准，并结合医院现状及用药情况，完善静配中心机构，实施全面管理，统一协调，突破多部门交叉限制，整体布局规划，以日常工作突出问题为导向，优化人力、资源配置方案，提升利用率，节约成本。②统一规范。借鉴其他医院成功管理经验，并立足于该院静脉用药情况，行统一调度、培训、考核，定编定岗，参照相关法律法规，制定配套细则，规范操作。③质量监管。建立并完善质量监管机制，以保障静脉用药安。依托信息化技术，采集静脉用药数据，并分析结果作指导，促使药物调配、临床用药管理等工作规范化，提高静脉配药安全性。
1.3临床指标
对比分析两组护理的安全管理满意、药品管理工序用时、不合理医嘱情况(包括溶媒选择不当、药物用量选择不当、给药浓度不当)及更正率、不合理用药情况(用法用量不合理、用药频次不合理、溶剂选择不合理、溶剂剂量不合理)及发生率。
1.4统计学方法
2.1两组护理安全管理满意度比较
观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组护理安全管理满意度比较〔n(%)〕
2.2两组药品管理工序用时比较
观察组分标签、贴标签、排药、校对工序用时明显少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。
表2 两组药品管理工序用时比较
2.3两组不合理医嘱情况及更正率比较
对照组溶媒选择不当25例，药物用量选择不当15例，给药浓度不当7例，不合理医嘱数47例；
观察组：溶媒选择不当10例，药物用量选择不当10例，给药浓度不当4例，不合理医嘱数24例。观察组不合理医嘱数明显少于对照组(χ2=9.281，P=0.002)、更正率[38例(21.11%)]明显高于对照组[23例(12.78%)]，差异均有统计学意义(χ2=4.441，均P<0.05)。
2.4两组不合理用药情况比较
观察组不合理用药情况发生率明显低于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组不合理用药情况比较(n)，〔n(%)〕
静配中心承担着静脉药物配置与供应的任务，是现代医院药学服务的重要提供者，在确保静脉用药安全、药物治疗效果方面具有重要作用〔6-7〕。静脉用药与口服用药相比，能够提高药物见效速度，但是在药物配置过程中出现溶剂选择或剂量错误，可能引发多种不良反应，造成医疗事故〔8〕。因此需要加强静配中心管理。传统静配中心药品管理中由于受各因素的影响，导致配药速度慢，患者等候时间过长，引起患者的不满；
同时随着患者数量的增长，导致静配中心工作人员的工作量也进一步增加，若没有做好核对工作容易引起配药错误〔9-10〕。因此，需要采取有效的措施提高配药效率和质量。
护理标识的应用能够帮助工作人员了解药物布局及位置，并且通过提高工作人员的风险意识与防范意识，规范工作人员的行为，从而提高静配中心的工作效率和质量，减少意外事件的发生〔11-12〕。本次研究引入了垂直管理法，主要是遵循提高管理效率，使科室活动向合乎逻辑的工作程序发展。首先需要对过往工作经验进行总结，肯定成功经验并深入分析失败经验，提出有效的解决措施，并在长期工作中持续改进，从而实现有效的质量管理〔13〕。笔者总结静配中心调配差错发生的主要原因有很多，如药物审核、调配、复核以及送检有时候是同一个人完成，增加了出错率；
因此需要定岗定责，将责任落实到个人身上，并根据科室过往药品使用情况做好相应的准备工作〔14-15〕。实习生在进入科室后需要学习静脉用药规范，同时结合近期用药医嘱进行模拟审核，对不合理医嘱进行汇总，并上报给科室主任。这种方式能够提高静配中心的工作效率，同时能够减少不合理医嘱的发生率。
本研究结果显示，护理标识以及垂直管理模式应用使得静配中心工作效率得到提升，缓解逐渐规范化，提高了服务质量，有效缓和了医护患关系，同时也保障了患者用药安全。
综上所述，在静配中心安全管理中，护理标识联合垂直管理可使护理人性化、管理科学化、工作有序化，提高患者满意度，缩短药品管理工序用时，有效降低不合理医嘱及不合理用药发生率。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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