□ 武海艳WU Hai-yan 张永ZHANG Yong 张翔ZHANG Xiang 王静WANG Jing 李淑芬LI Shu-fen 张硕ZHANG Shuo 王潞WANG Lu
Objective To improve the drug turnover rate, ensure the supply of clinical drugs, and reduce the occupation of hospital funds. Methods The data of HIS system in the hospital in 2018 were collected, and the reasons for the high turnover days of drugs were analyzed. At the same time, ABC classification management was carried out according to the amount of drug list, and the corresponding improvement measures were formulated and implemented. The improvement effect was evaluated. Results After the improvement, the turnover rate of drugs increased obviously, and the turnover days decreased from the original average of 14.67 days to 7.73 days. The difference between before and after the improvement was statistically significant (p＜0.05). Conclusion Improving hospital drug management can effectively improve drug turnover rate, ensure drug supply and reduce hospital funds occupation.
近年来，医院药品品种和用量呈上升趋势，导致占用医院资金居高不下[1]。药学部作为医院的药学服务与管理部门，药品采购与供应是其主要工作内容，在保障患者合理用药的同时，减少医院药品管理成本和资金占用也是药学服务管理的重点和难点[2]。
医院药品种类多数量大，合理的采购与周转是衡量医院药品库存管理的一项重要指标，药品周转越快，药品与资金的效率就越高，药品占用医院资金、管理成本、损耗费用就越少[3]。运用现有资源和条件做好医院药品管理工作，降低药品库存，提高药品周转率，减少医院资金占用成为医院药品管理工作的焦点[4]。对此我院按照“ABC 分类管理法”，即按照药品重要程度分为：特别重要库存药品(A 类)、一般重要库存药品(B 类)和不重要库存药品(C 类) 三个等级进行管理，按照医院临床用药需求确定个性化药品采购周期和采购数量[2]。引入PDCA 方法优化医院药品管理方案，旨在制定科学、合理、准确的采购计划，处理好药品库存、周转、成本三者之间的关系，降低药品周转天数[5]，减少因积压、过期、滞销造成的浪费，减少医院资金占用，提高医院药品管理质量。
《三级综合医院评审标准(2011 年版)》第15.2.1 条要求“85%以上药品库存周转少于10 ～15 天”[6]。按照这一要求，确定医院药品管理相关评价指标：周转率=当期药品销售金额／当期药品库存金额；
库存金额＝(期初库存占用金额+期末库存占用金额)/2；
周转天数=计算期天数/周转率[7-8]。从医院HIS 系统收集2018 年1—11 月药品金额数据，按上述公式计算周转率、周转天数。
1.数据来源与因果分析。从医院HIS 系统中调取2018年1—11 月药库的药品出入库金额，作为药品管理改进前的数据。2018 年12 月—2019 年3 月，医院对药品管理实施了一系列改进措施。2019 年4—7 月作为改进措施实施后阶段，收集分析相关数据，与改进前进行比较。
药品管理改进前，经公式计算得出每月平均库存周转天数为14.67 天。通过分析得出采购计划不合理、药品近效滞销、公司重复送药、药房领药计划不合理、季节变化等是造成药品周转率低的原因。
运用“因果分析”对需要改进的重点环节进行分析，发现“采购计划不合理”的主要原因为：不能合理掌握和预测药品临床使用量、未及时调整药品库存上下控制线、药房领药计划不合理和HIS 系统相关设置指标不合理等。运用80/20 法则(即80%的原因都是由20%的项目导致的)，进行真因验证得出：“不能合理掌握和预测药品临床使用量、未及时调整药品采购上下控制线”为“采购计划不合理”的真因(表1)。
表1 采购计划不合理的主要原因
运用“因果分析”对需要改进的重点环节进行分析，发现“药品近效滞销”的主要原因为：药品出库时系统没有批号管理、盘点后没有及时汇总、盘点时没有密切关注、临时采购药品突发状况造成积压、配送公司配合度低等。运用80/20 法则进行真因验证得出：“药品出库时系统没有批号管理、盘点后没有及时汇总和盘点时没有密切关注”为“药品近效滞销”的真因(表2)。
表2 药品近效滞销的主要原因
2.药品管理改进。2018 年12 月—2019 年3 月，医院实施了下列药品管理改进措施。
2.1 信息化药品物流系统优化。对药品信息管理系统进行进一步的优化，部分大件多量药品实行“药品零库存”管理，实现药品采购、发放、配送环节无仓储[9]。信息化药品物流系统(EPS)系统与医院HIS 系统、省药品采购平台对接。对系统中对大件多量药品进行标记，各药房可直接申请采购，药库审核后自动导入省药品采购平台，配送公司人员根据显示的药房直接将药品送到各医院药房，实现大件多量药品的药库“零库存”。所有药品进入药房后，药品购入时间、批号均自动导入医院HIS 系统，做到动态实时监控，信息追溯可查，准确统计药库中积压药品，提高药品周转率，避免浪费，减少医院资金占用。
2.2 实行药品分类管理。根据药品类别、库存、金额对药品进行分类管理。将“ABC 分类管理法”运用到我院药品库存管理中，即A 类药品种少(约占10-20%)，而所占总储存费用最多(约占60%-80%)；
C 类药品品种最多(约占50%-70%)，而所占总储存费用最少(约占5%-10%)；
B 类在A 与C 两类之间。A 类药品虽然品种最少，但出库金额最多，是主要影响因素，在管理上应特别注意。对B类可粗略一些，对于C 类一般可用经验来确定。因此根据ABC 不同类型药品，分别制定不同采购周期和采购额度。
以医院HIS 系统中改进措施实施前的2018 年1—11 月数据，对药品的品规、累计金额进行计算，并按照金额及占比分别排列。累计药品出库金额占总出库金额的60.16%，品种数量只占总数的10.41%的这一部分药品归为A 类，A类品共114 种。药品出库金额约占总出库金额的9.98%，品种数量却占64.38%的部分归为C类，C类药品品种共705种。剩余药品出库金额占总出库金额的29.86%，品种数量只占总数的25.21%的这一部分药品归为B类，B类品种共276种。
《三级综合医院评审标准(2011 年版)》第15.2.1 条要求“85%以上药品库存周转少于10 ～15 天”。由于A 类药品临床消耗最大，将其储备药品数量范围下限设为7 天，上限设为10 天，即库存储存量不能超过10 天使用量，B 类药品临床消耗也大，但可粗略管理，一般上限不过10 天。C 类药品数量非常多，但仅占出库总金额的10%，一般情况下储备量下限设为7 天，上限设为15 天，视经验情况而定(表3)。
表3 ABC 分类结果分析表
2.3 完善HIS 程序。为更好地统计药品周转数据，药库工作人员和工程师进行数次讨论后，在HIS 程序中按照药品品规进行标识、编码，对其出入库数量、金额进行统计查询。同时与药品物流系统进行数据实时传输，合理设置药品数量预警标准，以此制定药品采购计划(可自动生成采购计划、提醒等)，使医院药品采购更为合理。
2.4 制定科学合理的药品动态库存上下限。药库工作人员时刻关注医院药品的整体使用情况，及时关注医院各二级药房的动态库存量，使各二级药房与药库之间的库存结构与数量更加合理。根据药品的临床使用情况动态调整药品采购计划，科学合理地设置药品库存上下限，根据药品库存情况及时采购低库存药品，以保障临床用药。
2.5 加强库房药品管理。将医院药品按针剂库、片剂库、草药库进行分库存放，按药理作用分类摆放。制定药房药库管理规范，使用药理编码对药品进行科学管理，定期维护。药库应设置为常温库、阴凉库、冷藏库，不同储存区域均严格按照规范控制温湿度，保障药品存储质量。
2.6 完善药品盘点分析制度。药品按月进行盘点，库管在一周内整理药库和药房中近效期和积压的药品，将盘点分析数据交医院药事委员会进行讨论，并作为调整药品采购计划的依据。药库工作人员应加强与药房、配送公司沟通，及时处理近效期和积压药品，减少资金占用。
2.7 实行绩效考核。将药品周转率纳入科室质量控制指标，并在每月盘点后进行药品抽检，项目包括：药品库存是否处于上下限内；
近效、积压药品是否登记并有处理措施；
采购计划不合理造成积压的药品种类数等。
改进措施实施后，收集2019 年4—7 月数据，占资金最多的A 类药品，平均周转天数为5.18 天，所有药品平均周转天数降至7.73 天，较改善前的14.67 天降低47.3%，符合并低于三级综合医院评审标准要求的85%以上药品库存周转少于10 ～15 天。
目前在库药品有251 个药品的库存为0，大大降价了药品的资金占用，同时所有出入库药品均用PDA 扫码，进行批号管理，同时展开上述措施后，减少了药品的积压、滞销、近效期问题，医院整体药品库存占用金额较改进前减低24.6%，详细变化见表4。
表4 改进前后药品各指标变化
改善后，采购计划合理，但仍有突发状况，尤其是个别贵重药品，数量不大，但出现特殊情况，患者不再继续使用，会造成少量积压，下一部仍需加强这一部分药品的管理。
药学部是医院的药学服务与管理部门，药品库存管理、控制药品管理成本、节省医院库存占用资金、保障患者合理用药是药学管理的重要内容。三级医院评审标准实施细则中对药品周转率的要求为医院提供了药品库存规范化管理的标准，也为解决医院药品库存管理问题提供了动力[10]。我院的药品库存管理模式，由原来的粗犷式、经验式管理转变为常态化、精细化的管理模式，优化了药品库存量，降低了药品周转天数，提高了药品周转率。
随着网络系统和自动化技术的应用，药学管理也出现了大量自动化设备和自动化系统。我院引入电子化药物物流系统，与HIS 系统、山东省药品集中采购平台对接，实现大件多量药品的“零库存”，实现药品信息可追溯，减少积压滞销造成的浪费。同时进行分类管理、完善流程、绩效管理等措施后药品周转天数由原来的14.67 天降至现在的7.73天，差异有统计学意义(p＜0.05)。在保障临床用药供应的情况下，减少药品周转天数，提高药品周转率，节约药品管理成本和资源消耗，为医院药学管理的高质量发展提供重要保障。
通过药品管理改进工作，提高了医院药品周转率，提升了医院药学团队分析、解决问题的能力，为医院药学精细化管理、提供更优质药学服务、减少医院资金占用提供借鉴。
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