王立芳，李恒艳，张 玲
(高邮市人民医院 江苏高邮225600)
妊娠高血压是高血压与妊娠同时存在的一组疾病，根据疾病类型可以分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期[1]。流行病学显示，妊娠高血压疾病有5%～12%的发病率，在美国地区子痫前期常见于初产妇，发病率3.4%，其发病率与产妇产次存在密切关联，子痫前期按照孕周分为晚发型(≥34周)、早发型(<34周)，且前者患病率高于后者[2]。患者主要临床症状为血压异常升高、蛋白尿等，对病情发展急促者可能会出现抽搐、昏迷甚至死亡，极易出现高度紧张、焦虑的不良情绪，影响其妊娠结局，致使生活质量严重下降。因此，给予临床护理干预，以提高患者生活质量，减少并发症的发生，但常规护理较局限，不能以“患者”为中心，无法满足目前临床护理需求[3]。2020年9月1日～2021年9月1日，我们对25例妊娠高血压患者给予专科护理干预联合循证护理干预，效果满意。现报告如下。
1.1 临床资料 选取同期收治的50例妊娠高血压患者作为研究对象。纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病国际指南与中国实践》[4]中妊娠高血压的诊断标准者；
②自愿参加本研究者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；
②合并精神疾病者；
③意识不清或完全无沟通能力者。按照护理差异性将患者分为对照组和观察组各25例，对照组年龄21～40(30.24±4.37)岁；
初产妇15例，经产妇10例。观察组年龄22～39(30.37±4.57)岁；
初产妇16例，经产妇9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规护理，在患者入院后遵医嘱服药，进行健康教育、日常生活护理、运动干预，并保持室内通风，定时打扫病房卫生。
1.2.2 观察组 给予专科护理联合循证护理联合干预，具体内容如下。①建立联合护理小组：由护士长选择专业护理人员(受教育程度为本科以上且3年及以上工作经验)前五名，共同组建护理小组，本人担任护理小组组长进行责任划分，对组内护理人员进行统筹安排，统一的循证护理、专科护理重难点学习培训，同时对学习内容进行考核，每个月1次。②循证支持：当患者入院后，由小组成员主动沟通，建立良好的护患关系，获得基础信息如个人信息、疾病史、饮食偏好、作息习惯、喜好等。通过查阅相关权威文献、课题讲座结合以往经验，并根据患者基本病史信息，结合妊娠高血压疾病的特点、诱发原因、既往高危因素展开讨论，提出相关高风险问题，如不良情绪、血压水平、不良生活习惯等，并针对问题结合既往经验、专家意见及相关权威文献，在常规护理中进行针对性加强护理，并在护理过程中实时根据患者情况进行护理工作调整。③健康教育：在患者入院后针对不同的重点时段，加强与患者的沟通频率，了解对疾病病理知识、发病原因、护理干预的目的、流程、意义的掌握程度。通过发放妊娠高血压疾病防治手册，提高患者认知度，同时在沟通时解答患者提出的问题，与其分享疾病防治短视频或者微信公众号，建立微信教育群，在群内定期分享疾病相关知识，如“病理知识”“防治小技巧”“健康生活知识”，每周2～3次。④心理护理：采用焦虑、抑郁相关量表对患者心理状态进行评定，对存在明显焦虑、抑郁患者，加强沟通频率，主动给予患者更多的关心与爱护，倾听患者诉求，提高信任度；
同时与家属进行沟通，从家庭角度，以回忆过往开心时间、生活点滴事件，陪伴关爱患者，给予来自家庭的关爱，增强社会及家庭的支持，同时给予安静舒适的环境，建议听舒缓、欢快的音乐以舒缓压力，同时利用正念冥想的方案对患者进行干预，感受呼气-吸气时身体变化，缓解紧张心理。建议患者通过手工编织、缠绕画、书法、国画等形式，转移注意力。⑤生活护理：给予患者饮食干预，避免营养过剩，严格以高蛋白、高纤维为主，减少食盐、脂肪的摄入，多食蔬菜瓜果，适量补充维生素C及其他微量元素，养成少量多餐的习惯。同时进行适当运动，建议餐后间隔30 min后慢走15～30 min，2次/d。同时保证每天8 h的睡眠时间，养成睡午觉的习惯，在睡前进行温水泡脚10～15 min，保证睡眠质量。⑥用药护理：对使用25%硫酸镁解痉降压药物时，遵医嘱严格控制给药量，需要静脉滴注患者给予输液泵严格控制给药速度，密切观察用药过程中生理指标、膝反应、尿量及情绪等，若有异常及时干预并上报主治医生，进行胎心、血压监测，同时检测眼底动脉变化；
根据患者生产方式进行不同的护理干预，对顺产者提前建立静脉通路，评估其胎心、宫缩、血压，告知宫缩呼吸方法使其身心放松，预备生产；
对剖宫产遵医嘱给予吸氧、介绍手术流程，进行心理疏导，做好术前心理准备，同时进行术前准备，检测胎心、血压及宫缩变化，观察阴道出血流量、凝固情况及颜色等；
术后2 d内加强巡视，定期按压宫底，促进恶露排出，预防并发症发生。
1.3 评价指标 ①护理效果：出院前一天，根据血压稳定程度进行评定，分为显效(血压水平处于正常值)；
有效[舒张压下降>10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，收缩压下降>30 mm Hg]，且与正常值相比，两者均接近正常值；
无效指血压下降幅度不明显，甚至加重。②血压水平：入院第1天、出院前一天，利用医用血压仪检测患者血压值，包括舒张压、收缩压，检测3次取平均值。③心理状态：入院第1天、出院前一天，采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、抑郁自评量表(SDS)评估两组焦虑、抑郁情绪，其中HAMA共17个项目，采用4级评分法，>24分为重度，17～24分为中度，7～17分为轻度，<7分为无焦虑，分数越高表示焦虑越严重。SDS共20个项目，采用4级评分法，<50分为正常，50～59分为轻度，60～69分为中度，≥70分为重度，分数越高表示抑郁越严重。④生活质量：入院第1天、出院前一天，采用世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)评定两组生活质量，包括生理职能、心理职能、社会关系、环境4个领域，共26个项目，共100分，分数越高表示生活质量越高。⑤出院前一天，记录两组患者不良妊娠结局。
2.1 两组护理效果比较 见表1。
表1 两组护理效果比较
2.2 两组不同时间血压水平比较 见表2。
表2 两组不同时间血压水平比较
2.3 两组不同时间HAMA、SDS评分比较 见表3。
表3 两组不同时间HAMA、SDS评分比较(分，
2.4 两组不同时间WHOQOL-BREF评分比较 见表4。
表4 两组不同时间WHOQOL-BREF评分比较(分，
2.5 两组不良妊娠结局比较 见表5。
表5 两组不良妊娠结局比较
妊娠高血压是产科危重症，严重威胁患者及胎儿的安全，现阶段妊娠高血压发病机制尚未明确，临床主要认为与孕妇、胎盘、胎儿多方因素有关[5]。常见因素为子宫-胎盘结构发育异常、营养不良、炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损及遗传因素等，患者出现凝血障碍、自身免疫功能受损、子宫收缩无力，诱发产后出血、早产、剖宫产等不良妊娠结局，甚至导致死亡[6]。针对以上现象临床通常采用护理干预，以稳定血压水平，减少不良妊娠结局，但随着人们对护理需求的提高，常规护理干预已经不能满足临床所需，因此，本研究采用联合专科护理干预、循证护理干预进行护理干预[7]。
专科护理干预是指针对疾病单独设计的专业化、综合化、高效化的护理模式，多方面对患者进行干预，有利于提高护理质量。而循证护理干预是一种以“循证医学”为依据的护理，通过对提出问题，寻找文献支持，给予解决方案，进一步进行处理的护理模式，能够提高护理针对性、科学合理性[8]。本研究结果显示，观察组不良妊娠结局优于对照组(P<0.05)，表明联合干预可以降低不良妊娠结局的风险。测量患者血压收缩压>140 mm Hg，舒张压>90 mm Hg，同时出现24 h尿蛋白定量≥0.3 g，部分患者身体出现不同程度的水肿，常见部位为脚踝、下肢，不及时干预易形成子痫，累及多种器官[9]。而联合护理由科室建立专门护理小组，对护理人员进行严格的培训、考核，以保证护理人员的专业性，提高护理质量水平。当入院后积极主动地与患者进行沟通，收集患者基本临床信息，为后期护理工作的开展做好准备工作；
根据所得信息通过多种方法查阅相关资料，同时结合实际而提出问题，小组讨论解决方案，制订护理干预方法，从而进行专业化处理。通过与患者交流掌握患者对疾病病理知识、防治方法、护理流程的掌握程度，通过面对面讲解、宣传手册、孕期健康手册及视频公众号进行知识科普，提高患者的认知度，减少对疾病的错误认知，促进护理工作的落实，提高护理质量。本研究结果显示，观察组护理效果优于对照组(P<0.05)；
出院前一天，两组血压水平、HAMA、SDS评分优于入院第1天(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.01，P<0.05)，表明专科护理、循证护理联合干预能够改善患者不良情绪。主要是通过对患者进行心理干预，护理人员与家属配合，给予患者更多关爱，让患者感受来自社会及家庭的支持，提高自信心，积极配合护理工作的开展，同时主动倾听，利用舒缓、平和类音乐及正念冥想的方法缓解压力，转移注意力，以减轻负性情绪的产生，提高其积极性，同时对患者进行生活习惯、饮食、作息及运动干预，提高生活质量。本研究结果显示，出院前一天，两组WHOQOL-BREF评分优于入院第1天(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.01，P<0.05)，提示联合护理有利于提高护理效果，稳定血压水平。本研究通过对患者进行用药指导，严格控制用药剂量，增加巡视频率，控制静脉给药速度，密切监视患者及胎儿生命体征。在产后注意出血颜色、量，按压宫底，促进恶露排出，从而使机体恢复。
综上所述，采用专科护理联合循证护理干预能够提高妊娠高血压患者生活水平及预后效果，减轻负性情绪，稳定患者血压水平，降低不良妊娠结局的风险。
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