杨洪容
德阳市人民医院，四川 德阳 618000
医院实习使实习生在深化延续学校教育的同时，还能让学生将所学理论知识同操作实践优化组合，继而提高学生临床操作技能。为此，医院实习是医学教学中极为重要的环节之一。以往受应试教育模式影响，教师在医学教学过程中过于注重理论基础知识，未能注重学生实践操作过程，致使学生在临床实习时操作技能较差。循证医学教学模式是建立当前最佳医学研究论证基础上，培养学生解决问题的能力。为此本文将对行政医学在计划生育教学中的应用予以分析，其报告如下。
1.1 一般资料
对照组16名采用传统教学方法，年龄20～21岁，平均（20.15±0.46）岁；
观察组20名，采用循证医学理念带教法，年龄20～21岁，平均（20.11±0.47）岁。上述学生均为女生。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）
1.2 方法
本次实习主要讲授中期妊娠引产的主要方法。在临床实际操作过程中，中期妊娠引产主要通过米非司酮加米索前列醇药物、利凡诺羊膜腔内注射、水囊引产方法进行引产。当前，利凡诺羊膜内注射与水囊引产已经广泛应用于临床治疗，经临床实践证明这两种方法对中期妊娠引产效果显著。而米非司酮加米索前列醇药物属于新型中期妊娠引产方法，仍需要大量理论知识支撑，在临床应用过程中具有不同临床适应证以及禁忌证。本次实习主要内容是教授学生根据产妇自身实际情况选择正确引产方法。如对妊娠25周且存在边缘性低置胎盘的孕妇，应该怎样选择正确的引产方法？针对这个问题，对照组学生采用基础学习教学方法，带教老师带领学生进行床边带教，并对孕妇中期引产方法予以归纳总结。观察组学生采用循证医学教学方法，带教老师在实际教学过程中，应将启发式教学方法与诱导式教学方法优化组合，通过小课堂讲课带领学生进行三级查房、病例讨论等流程。要求学生在授课期间应对孕妇的病史体征以及检查结果进行分析探究，并对孕妇引发病因、诊断治疗以及预后等相关问题予以解决，通过借助图书馆资料以及网络相关资料提出最新医学参考依据，然后将查找到的文献资料与临床实际情况进行对比，提出建议性解决方案。最后，带教教师对学生此次学习活动予以点评总结，告知学生最佳治疗方案的相关措施[1]。
1.3 临床观察指标
实习结束后，对两组学生进行不记名基础知识与病例分析问卷调查，同时让学生对计划生育实习效果展开自我评价，要求各项问卷调查分为优良中差4个等级。
1.4 统计学分析
采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
从教学效果分析，观察组学生比对照组学生对本次计划生育实习内容更有兴趣，主动查询翻阅资料，对临床中遇到的问题能够予以积极思考，学习分工明确，所以观察组学生病例分析平均分显著高于对照组，两组学生基础知识平均分无显著对比差异（P＞0.05）；
从问卷调查结果分析，观察组学生自我学习查阅能力、教学方法满意度以及教学内容感兴趣度均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 分析对比两组实习生考试成绩与问卷调查情况[n（%）]
从我国现阶段的情况来看，我国人口的总数依然在世界范围之内居于前列。一方面较大的人口基数促使我国在经济发展的过程中享受了充足的人口红利，可以说，改革开放以来我国之所以能够实现快速的经济发展，这与充足的劳动力之间有着密不可分的关联，另一方面受到人口增长速度较快所带来的影响，自然和人之间的和谐也在一定程度上遭到了破坏，这也在一定程度上增加了我国现阶段在实际发展过程中的就业压力、环境压力以及资源压力，由此，计划生育也成了我国一项十分重要的基本国策。我国计划生育国策的实行时间超过了30年时间，我国人口始终稳定在低生育水平的状态之下，进而促使我国的总人口得到了有效的控制。但是，伴随着人口老龄化问题，我国不得不持续进行计划生育政策的相关改革以及调整。
而在新的社会环境背景之下，计划生育教育教学活动的实际开展过程中，其教学的内容以及教学的方法也在相应地发生着变化。从以往的情况来看，许多学生在进行相关知识学习的过程中都存在热情不高的问题。究其原因主要就在于对于计划生育教学的社会价值缺乏足够的重视，而只是从医学的角度出发来考量计划生育相关知识的学习，认为所谓的计划生育就是有效帮助孕妇解决意外怀孕的问题，甚至将计划生育的相关概念窄化成了引产以及流产等相关的医学操作，致使其自身的学习效果很难得到相应的保证，进而在一定程度上给我国的计划生育教学带来了一系列的负面影响，这也是一直以来医学院校在实际组织计划生育教学活动的过程中所能够收到的教学效果都十分有限的一个十分重要的原因。为了使得上述问题能够真正得到有效解决，作为教师来说，则需要能够有效地改变以往计划生育教学的基本模式，积极地实现计划生育教学方法的有效创新，使得我国以往在实际落实计划生育教学相关知识的过程中所潜在的问题能够真正得以有效地解决。而在这一过程中，循证医学的基本理念也开始受到了越来越多的关注，尤其是不同患者的实际情况普遍存在的个体的差异性，因此，从循证医学的角度出发，对参与研究的患者实施计划生育教学也十分有必要。
从现代医学模式的角度来进行分析，在强调循证医学的基础之上，其主要的依托是经验医学，而从临床领域发展的角度来进行分析，循证领域也是一种十分重要的新的趋势，而在普及循证医学的过程中，循证医学教育也开始受到了越来越多的关注，其已经逐渐成了现代医学教育工作开展过程中需要遵循的一种核心的理念，做好临床医学教育对于促进医疗水平的整体提升以及学术的整体发展有着十分重要的现实意义，循证医学理念的提出使得临床上的诊疗实践有了明确的方向和标准，但是，一直以来临床医学在实际发展的过程中所依托的都是经验医学所带来的指导，这也使得临床医生在工作开展的过程中普遍面临着较多的迷茫以及困惑，尤其是为医学生实施带教的临床教学医院如何在高质量的强化自身的循证医学技能和循证医学知识的基础之上，有效落实医院教学的相关工作，也是现阶段需要关注的一个全新的研究方向。
循证医学的相关理念最早来源于我国，但是直到20世纪90年代，在国外学者明确了循证医学对于患者的利益以及最佳证据给患者治疗带来的影响的基础之上，才真正开始在医学领域被广泛推广，同时循证医学的价值观才真正和患者的价值观有机的结合到一起。从循证医学的角度来进行分析，其最为核心的思想就是在具体落实临床医疗实践相关工作的过程中，要能够尽量以客观的结果和科学依据作为证据，对患者的诊治决策进行制定，将现阶段学者在进行系统研究过程中取得的最佳结果以及医生自身的专业技能有机的结合到一起，将患者作为重要的对象进行证据的查找。在综合分析的基础之上，严格的进行评价。在临床实践之中应用最好的证据，其主要包含三个方面的要素：第一个方面的要素是医生的经验以及技能，第二个方面的要素是最佳的研究证据，第三个方面的要素是患者的愿望以及价值。而所谓的最佳的证据主要指的就是临床相关研究工作开展过程中所取得的结果，尤其是以患者为中心的研究，包括以检查的精确性和准确度为代表的最佳证据、患者预后指标的具体把握以及在对患者实施治疗过程中预期的效果和安全的保障措施等。从临床研究新证据的角度来进行分析，其主要的目的在于针对以往的治疗或诊断手段进行相应的否定以及证实，使得所获得的临床研究新证据能够具有更高的有效性、准确性以及说服力或是直接通过新的措施代替旧的措施。而从临床技能的角度来进行分析，其主要指的就是通过临床经验和临床技术短时间内对每一位患者的健康作出相应的判断，对于不同的干预措施所具有的利弊进行有效的明确，而从患者价值的角度来进行分析，主要指的就是医护人员在患者就诊过程中给予其必要的期望、关切以及偏爱，使得在诊疗工作的开展过程中医生和患者之间能够真正实现联盟，促进生存质量和临床结局的有效提升。
而在计划生育教学工作的实际开展过程中，循证医学教育也是一种全新的教学理念，所谓的循证医学教育主要指的就是引导循证医学的相关理念逐渐发展至医学教育的领域之中，循证医学教育自身具有自我导向以及终身特点。而在这一过程中，通过对于医学专业的学生自身的信息需求以及患者实际的治疗需求给予充分的满足，使得学习者的个人选择、教师的专业技能以及最佳的外部证据能够有机的结合到一起，而在医学教育领域引入循证医学教育的相关理念的基础上，世界范围之内已经对于这一理念都给予了高度的关注，很多国家都在自己的医学教育中引入了相关的成功经验，尤其是在落实医学继续教育、住院医学生培训以及研究生教育的过程中，循证医学教育都发挥了十分重要的作用。
循证医学是以理论知识为基础，依照患者病症实际情况提出最佳适合证据对患者予以救治。在实施过程中，要求医师应依照自身以往临床实践经验，结合患者临床病症以及内心想法提出的最佳治疗方案。本院在实施循证医学教学模式时，带教教师应以计划生育教学为着手点，通过循序渐进的形式将循证教学理念传授给学生，尤其在学生接触实际病例过程中，应鼓励学生对当前所学习的章节内容大胆质疑，然后采用循证医学方法要求学生对教师提出的问题予以辨识、查阅、探究，以便学生在自我学习过程中能够得到正确认知。另外，带教教师还要教授学生相关医学资料查阅方法，学会在众多理论依据中选择与病人实际情况较为相符的参考依据，以此制定最佳医疗救治方案。该种学习方式既能让学生扎实记忆所学与理论知识，还能强化学生实践操作能力，使其在临床实习过程中懂得医疗服务，并不只是消除患者疼痛，还要提高患者生存质量[2]。
当前，大多数学生认为计划生育未有实质性的病症，所学习内容均为避孕流产等，致使计划生育课程未能予以重视。本次调查研究结果得知，观察组学生学习兴趣显著高于对照组。并对临床学习中遇到的问题进行提问，通过自主图书馆查阅或互联网查阅等形式对该问题进行思考，然后以小组合作学习的形式开展积极讨论。其主要争议医问题是中期妊娠合并低置胎盘终止妊娠孕妇，到底应该选择哪种引产方式最为妥当。因为该名孕妇无论选择哪种引产方法都存在极大的禁忌证，为此，观察组学生经讨论后提出为孕妇实施剖宫取胎手术。而对照组学生则是采用传统教学方法，带教教师在产妇床边为产妇讲解中期妊娠的引产方法以及各种引产方法的适应证与禁忌证。该种教学方法学生始终处于被动接受位置，致使对照组学生理论基础知识较强，而实践操作能力以及问题思考能力远远落后于观察组学生[3]。
从两组学生实习反应可以得出，循证医学模式可以激发学生学习兴趣，调动学生参与积极性，培养学生自主学习能动性。带教教师采用循证医学模式给予学生启发，然后围绕孕妇实际情况向学生提出相关问题，让学生带着问题到图书馆或网络中查找相关资料，使其在自我学习认知过程中寻求答案。在小讲课教学过程中，教师应以学生为主，将课堂归还给学生，鼓励学生围绕主题积极发言讨论，然后由带教教师对学生讨论的话题予以总结。在本次学习过程中，观察组学生在小讲课中提出了三个观点：①学生认为中期妊娠合并低置胎盘无论采用任何终止妊娠方式都会增加妊娠手术风险，医护人员需要在手术前同孕妇以及孕妇家属进行沟通交流，以便孕妇及孕妇家属能够正确看待该病症，使其可以积极配合后续治疗工作。为了避免孕妇在手术实施阶段出现大出血症状，应让血库提前准备好所需血浆，以便孕妇出现大出血症状时予以抢救。②大多数学生认为中期妊娠合并胎盘低置孕妇应实施剖宫取胎手术，虽然原则上该种手术措施可以有效实施，但是该名孕妇属于边缘性低置胎盘，在引产过程中应使用利凡诺羊膜腔内注射法，并做好抢救措施准备。倘若孕妇在手术实施过程中孕妇自身对利凡诺过敏，又无法使用水囊引产方法，而药物引产方法风险性较大。所以为了安全起见，对利诺凡过敏的边缘性低置胎盘孕妇采用剖宫取胎手术。③为了避免产妇在剖宫取胎术中或术后出现大出血情况，还有的同学提出对该孕妇先进行介入治疗栓塞双侧子宫动脉后，然后再采用相应的方法终止孕妇妊娠[4]。
由此可见，循证医学教学模式作为新型医学教学方法，将传统基础知识与临床实践探究，优化组合，改变学生以往“死读书，读死书”的局限性学习方法，鼓励学生大胆提问，主动求索，以此激发学生学习兴趣，调动学生学习积极性，使其在自我寻找问题答案过程中养成独立自主的学习习惯。另外，循证医学将以人为本的教学理念融入日常学习授课当中，让学生耳濡目染中学习带教教师“以病人为中心”新型医者理念，以便学生在今后工作学习中能够以患者为中心，尊重患者对疾病认知的知情权与治疗选择权，学会懂得关心爱护患者，站在患者角度思考问题，使其在实践中形成良好的医德医风。值得注意的是，带教教师要求学生查找相关医学资料时，应要求学生文献评价简单明确，方便学生能够快速准确查找，避免消耗学生大量时间精力。教师在为学生讲解最佳治疗方案时，由于学生缺乏临床专业经验，应采用通俗易懂的语言为学生讲解，以便学生更好的掌握教师所讲解的知识内容[5-6]。
在计划生育教学活动的实际开展过程中：①其对于医疗决策以及健康服务能够起到相对正向的导向作用，进而使得医疗的质量能够切实得到有效提升。②能够使得卫生的相关资源得到合理有效的利用，促进医疗服务自身的成本效益的有效提升，使得有限的医疗资源以及有限的医疗经费在使用方向方面以及使用的对象方面都能够切实经过循证医学的验证、实现使用有效率的整体提升。③在实际落实医学教育相关工作的过程中，能够使得继续医学教育、毕业后教育以及在校教育相关工作的开展真正得到有效规范，促使学习者能够将有限的时间以及精力应用在能够真正促进自身专业素养提升的事物上。
而从计划生育教育教学活动开展的角度来进行分析，在实际进行医学生培养的过程中，一直以来所依托的都是经验医学的教学模式，对于循证医学的发展趋势认识不足，这就会在一定程度上限制学生自身经验的有效更新，导致医学生所掌握的技能以及经验无法真正满足其自身的实际发展需求。对此，通过在计划生育教学中融入循证医学的相关模式，一方面能够使得传统单一的教学模式得以有效打破，在工作中遇到新情况、新问题的时候能够主动地进行解决问题方案的寻找，使得医学生能够真正具备解决问题的能力，培育其终身学习的素养。另一方面在实际开展计划生育相关工作的过程中，也能够使得学生对于自身工作的认知得到有效的改善，从社会发展以及人类发展的大背景之下来考量计划生育的相关工作，进而有效避免对于自身所从事的相关领域的工作认知过于窄化的问题，实现整体学习有效性的提升，并且在学习的过程中不断提升自身的专业素养，发展自身的适应计划生育相关工作的能力，进而将自己的工作与社会发展相接轨，能够更好地适应社会发展的实际需求，凸显这一部分工作开展所具有的社会意义。
综上所述，循证医学在计划生育教学中应用效果显著，学生在该种教学模式影响下，可以将所学理论知识灵活应用到临床实践当中，养成独立自主学习的好习惯，培养学生临床思维能力，为今后成为一名合格的医生奠定良好基础。
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