管德坤,孙自学,田文华
(1.复旦大学附属华山医院,上海 200433；
2.复旦大学社会发展与公共政策学院,上海 200433)
医疗机构作为抗击疫情的主阵地，具有哨点检测、疾病筛选、医疗救治等多种功能，但目前医院的医务人员在知识和技能复合培养方面存在不足，包括复合型人才数量不足[1-2]、培养重视程度不够[3]、培养方式落后等问题。新冠疫情初期，医务人员确诊病例占总病例的3.8%[4]，除感染控制措施和个人防护用品不足外，缺乏感染病、流行病学的通识培训，是医务人员感染疾病的重要原因之一[5]。基于此次疫情的经验和教训，国家出台《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，医学类复合型人才的培养上升到国家高度[6]。复合型人才培养首先了解掌握此类复合型人才的知识和技能需求。本研究运用专家咨询方法，从抗疫专家、医疗机构专家、高校专家等多角度出发，探讨医疗机构公共卫生复合型人才培养的靶向知识与技能，为疫情防控提供参考。
1.1 文献分析本研究以关键词“公共卫生”+“复合型人才”、“新冠肺炎疫情”+“公共卫生”等为检索策略，检索万方、维普、知网、PubMed数据库，共搜集文献24篇，其中英文文献4篇。通过文献研读，归纳复合型人才培养的知识点8条、技能26条。
1.2 专家定性访谈在文献归纳基础上，采用专家访谈的形式，丰富知识及技能列表，访谈对象主要包括4类人员，第一类为具有丰富经验的上海医疗专家组，第二类为复旦大学具有丰富理论指导的专家，第三类为派遣武汉，具有丰富救护经验的专家，第四类为医疗机构最前沿的急诊、门诊科主任。
访谈共计8人，其中，医疗专家组长1人、复旦大学专家2人、武汉救护专家2人、门急诊科主任3人，在萃取专家建议基础上，将复合型人才技能分为5类42条，知识储备罗列为13条。二次邀请专家，对技能指标进行综合打分，根据技能重要程度以1～10分进行打分，确定不同医务人员技能相对重要程度。
2.1 研究对象分类结合医疗机构防护人员的功能定位，将医疗机构公卫人员分为三类：一类复合型人才，主要界定为开展流行病学调查、临床病症初选，对危险地区潜在的重大疫情感染者或具备病情指征的病患进行辨别、分类、引导等，具备“第一道防线”作用的人员；
二类人员主要界定为与确诊为新型冠状病毒直接接触、治疗的医护人员；
三类主要指在卫生行业，参与领导公共卫生事件应急处理，领导协调卫生资源，主导卫生政策决策制定的实施人员。
2.2 公共卫生复合型人才知识汇总在文献分析及专家访谈基础上，罗列公共卫生复合型人才知识(表1)。
表1 公卫人员复合型人才知识汇总
2.3 公共卫生复合型人才能力汇总在文献归纳分析及专家访谈基础上，罗列技能亚类42条，为进一步理清42条的优先级及其在各类人员的适用性，本研究二次邀请相关专家，对知识技能指标进行综合打分(表2)。
表2 公卫人员复合型人才技能评分
本研究在专家访谈的基础上，尝试构建基于医疗机构的公共卫生复合型人才培养模式，以实现体系化、制度化、系统化的管理，公立医疗机构公共卫生复合型人才培养体系(图1)。
图1 公卫人员复合型人才知识、技能框架
就关键技能而言，一类公卫人员主要包括：流行病学调查能力，并识别、报告特异性患者；
诊断前移，制定手册等，实现非典型烈性传染病的提前防控；
了解现行的感染控制指南，防止疾病的传播；
具备防护知识、PEE(个人防护器具)合理使用医疗用品，感染环节的防控；
有效沟通、协作能力，能够实现信息的上下有效沟通。二类公卫人员主要包括：能识别并积极参与一般、急性、重型、危险患者的紧急治疗；
新冠的全流程掌握，包括传播源、传播途径、易感人群；
多学科综合分析能力，包括传染病学、重症医学科等。三类公卫人员主要包括懂病、懂传播，把握疫情防控最时效信息；
快速调整能力；
同公卫等多个部门实现信息沟通、实时交换；
缓解公共危机的协调能力；
重大传染病救治预案的制定、执行能力。
此外，新冠疫情等非典型烈性传染病具有突发性、复杂性的特征，访谈根据不同人群提出不同的培养方式。访谈建议，针对一类公卫人员建议培养方式为以基础学科+“X”的方式进行相对系统的培训，以微生物、重症等基础知识+岗位需求的选修知识进行相对系统的培训，针对发热门诊等岗位，采取政府指令性教育，实现持证上岗。二类人员涉及专业知识相对较强，建议对学校基础全科教育知识的回溯，以战代训、以训备战，实现行为的有序与高效执行力，提升救护技能。三类人员建议特殊党校培训，以专家组的汇报形式，提升跨部门协调及全链条思维能力。
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