肩周炎的病理认识与治疗方法比较 

时间：2009-3-29  阅读次数：  作者：吴香梅  来源：本站

肩关节周围炎，又称“五十肩”“肩粘连”“漏肩风”“肩痹”。此病为肩部关节囊和关节周围软组织范围较广的慢性无菌性炎症反应。日久可引起软组织广泛粘连，而使肩关节功能出现不同程度的活动障碍。

1、肩关节应用解剖：肩关节由肩胛盂和肱骨头构成，两骨借助关节囊相连，球头肱骨头连接于杯状肩胛盂内，围绕一个共同中心，能向各个方向活动，即可进行屈伸、外展、内收、旋转等广泛运动。

肩关节周围为肌肉、肌腱、腱鞘及介于其间的滑囊。上有冈上肌，后面有冈下肌、小圆肌，前面附有肩胛下肌、肱二头肌，同时由冈上肌、冈下肌、小圆肌止端共同形成马蹄状的腱袖，附着于肱骨解剖颈，常称为肩关节的肌腱袖。

肩关节滑液囊有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊及胸大肌、背阔肌和大圆肌肌腱止于肱骨结节间沟两侧的滑液囊，喙突下滑液囊、前锯肌滑液囊等。

2、发病机理：由于肩关节为人体活动范围最大的关节，局部组织结构复杂，故较易引起局部软组织的急慢性损伤，产生炎性改变，渗出粘连，而形成此病。肩周炎多发于中老年人，女性较多。由于中年以后，气血衰退，筋骨出现损伤性、退行性变化，并常使肩部反复受损，反复受到风寒湿邪侵袭，以致气血不和，络道阻滞。由此可见，肩周炎是因气血虚弱，劳累损伤，筋骨退行性变化，加上风寒湿邪乘虚而入，日久而成。

3、症状与体征：此病发病缓慢，开始时为局限性疼痛，以后逐渐出现肩关节活动障碍，当患者发现肩不能抬举时，疾病已有数日之久。肩周炎的临床表现主要有三个方面：肩疼、肩关节功能障碍及肌肉萎缩。

疼痛：此病初期感觉肩部酸痛，可因气候变化及劳累而诱发，逐渐发展为肩部较广泛疼痛，有时可以向肘部和前臂呈放射性窜痛。静止痛是本病的特点，一般昼轻夜重，不能向患侧侧卧，熟睡中常常痛醒。

关节活动障碍：肩部活动逐渐受限，尤其是肩外展、上举及过度内旋手背触腰等活动时更明显。肩外展时出现典型扛肩，严重者穿衣、梳头、洗脸等活动均出现障碍，日久，肩部活动几乎完全出现障碍，病变组织粘连，而成冻结状。 

肌肉萎缩：初期一般无明显变化，随着病情进一步发展，患者往往为了减少疼痛，而尽量避免肩部活动，故出现废用性肌肉萎缩，尤以三角肌最为明显。

4、诊断与鉴别：此病一般好发于50岁左右的人群，以单侧发病为多，肩部无明显外伤史，局部无红肿，肩关节外展、外旋、上举、后伸活动受限，患者不能通过头顶摸对侧耳朵，内旋时，手背不能触腰，肩外展时出现扛肩，压痛点往往在喙突及肱二头肌长头外，在肩部三角肌、冈上肌、斜方肌常可触及压痛点，X线摄片无异常。本病应与颈椎病所致肩活动障碍做鉴别，颈椎X线摄片查骨质增生一般即可鉴识

5、常见中医治疗方法：

关于肩周炎的治疗，西医无迅速有效的方法，常规治疗以中医见长，主要方法有：药物外敷治疗法、拔罐疗法、药食疗法、推拿疗法和针灸疗法等。

前三种方法，从临床治疗情况看，因其疗程长而见效慢，且巩固效果不佳，较少被采用。相比较而言，后两种方法则以取效较快、效果较明显而被广泛采用，特别是针灸疗法中“一针灵”（单取中平穴施术），更以其简便有效而备受青睐。

但是，辩证地看，一般的推拿治疗法与针灸治疗法都还不是很健全。一般的推拿法，相当于患者被动的运动保健，侧重于缓解疼痛，帮助改善粘结肌肉群、肌肉束的活性，方法简单明了，易学易掌握，但单次施术时间长，整体效程较长，要想取得较好效果并不容易。原因在于，一般推拿不严格取用穴位，治疗手段主要是以肌肉、关节的物理活性的恢复为纲要，所以不能快速达到治疗目的。而针灸法则反其道而行之，取穴精要，气血相导，所以能快速消除疼痛，但对肌肉群、肌肉束固已有之的粘连病变几乎不予以重视。

6、季氏手法治疗法：季氏手诊手疗法的治疗手法分为五个基本步骤：①令患者取坐位，先开肾俞、天宗、风市三个穴位。②用揉按法揉按第六颈椎同时点按肩髃、肩井、曲池、合谷等穴。③用刮法刮患者两肩背部肌肉。④点揉肩痛穴。⑤做牵引。

上述治疗步骤及其施术内容，充分反映了季氏手诊手疗法的全息治疗特色。依据中医脏象学说、易经八卦学说、经络循行学说、神经反射学说等基本理论，通过正确、丰富的手法作用于人体双手不同部位，充分发挥平衡阴阳、调和气血、镇静止痛、排除毒素以及有效增强机体防卫免疫功能的作用。简要的说，季氏手法融合了针灸取穴和一般手法治疗的优点，从目前临床治疗方法上看，是一种较好的、能快速取效的治疗方法，通过开穴、点穴，松解筋骨、肌肉群、肌肉束，由点带面地作用于病变部位，全面促进病理改善，立竿见影，疗效显著。笔者依此法治疗多名患者，其中不乏久治不愈者，效果很好。

7、治疗心得体会：①增加取穴的一个尝试：充分认识季氏手法施术开穴的科学性，对一般患者的治疗是足够充分的，但对急性炎症患者，为迅速解除病痛，可以考虑增加取穴，在开穴后，重力点按中平穴，或者点按条口穴、承山穴、以下步骤相同。②注意按揉手法：按揉，可以使挛缩关节囊松驰，炎症水肿吸收，帮助松解组织粘连，但手法力度必须由轻到重，在具体操作时必须柔和，切忌粗暴，以免引起局部组织再次损伤、出血，避免关节进一步粘连。施术者应当努力做到“手随心转”“法从手出”，那么就能起到事半功倍的作用。③注意施术后运动保健与药食保健：考虑到本病病理的多因性，特别是患者自身免疫能力下降是一个重要因素，在手法治疗的同时，嘱其加强术后运动保健，适量对症增加药食保健，对巩固疗效，防止二次复发，有较好辅助作用。

以上是笔者学习、实践季氏手诊手疗法的一些认识和体会，不揣其拙，仅供参考。

                                                                                          （福建省厦门市轩英保健服务部  ）

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